Деформации грудной стенки
Грудная клетка - это полость, образованная грудной костью, называемой грудиной, спереди, позвоночником сзади и ребрами спереди, сзади и по бокам. В то время как шея образует купол полости, диафрагма формирует границу между грудной и брюшной полостями. У детей грудная клетка имеет относительно круглую форму, но рост полости в передне-задней плоскости отстает от ее развития в право-левой плоскости. Поэтому поперечный диаметр грудной клетки гораздо шире переднезаднего. Деформации грудной клетки, в которой расположены жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и жизненно важные кровеносные сосуды, такие как аорта, являются в основном врожденными. Кроме того, строение грудной клетки сильно варьируется в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.
Деформации грудной стенки охватывают не так много заболеваний; большинство случаев приходится на pectus excavatum и carinatum. Pectus ExcavatumЭто наиболее распространенный тип, на который приходится до 80 % всех деформаций грудной стенки. При pectus excavatum деформация включает в себя опущение грудины (грудной кости). Хотя генетические факторы рассматривались, семейная клиническая картина присутствует только у половины пациентов с pectus excavatum. Pectus excavatum классифицируется по морфологическим признакам. При pectus excavatum выраженность симптомов обычно коррелирует со степенью западения грудины. В большинстве случаев симптомов не наблюдается, и на привычный образ жизни они не влияют. Если грудная кость сильно проваливается в грудную полость, легкие сдавливаются, и легочные функции могут быть нарушены. Кроме того, сердце смещается в левую часть тела. Влияние на сердце наиболее заметно в правой части сердца, особенно в правом предсердии. Если влияние на сердце и легочные функции незначительно, то pectus excavatum является лишь косметической проблемой.
Хирургия является единственным методом лечения, поскольку проблема имеет анатомический или физический характер. Основным механизмом, лежащим в основе pectus excavatum, является идиопатическое зарастание хрящевой части грудной кости. Существует два варианта хирургического лечения pectus excavatum: модифицированный Ravitch (открытая операция) и операция Nuss (закрытая или торакоскопическая). Обе операции заключаются в исправлении деформации грудины и установке металлических стержней или пластин за костью для предотвращения коллапса. Операция не рассматривается или откладывается до тех пор, пока респираторные и сердечно-сосудистые симптомы pectus excavatum не снижают качество жизни.
Pectus carinatum
Pectus carinatum - это деформация грудной кости в виде выпячивания. Как и pectus excavatum, она классифицируется по морфологическим признакам. Бессимптомный pectus carinatum, как и pectus excavatum, представляет собой косметическую проблему. На его долю приходится 20 % всех деформаций грудной стенки. Известно, что это заболевание чаще встречается у мужчин. Хотя точная причина неизвестна, оно чаще встречается у людей, члены семьи которых находятся в похожей ситуации. Предполагаемая проблема - аномальная хрящевая часть ребер. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
У некоторых пациентов отмечаются боли в груди и одышка при нагрузке. Основная проблема возникает из-за психологических и косметических жалоб. Плохое качество социальной жизни является наиболее частым показанием к операции при pectus carinatum. Первый метод - операция Равича, другой вариант - тотальная субпериостальная резекция грудины. Кроме того, к другим деформациям грудной стенки относятся синдром Поланда и дефекты грудины.
