Кардиостимулятор
Обзор
Наше сердце - это почти полностью мышечный орган, состоящий из четырех камер, между которыми расположены сердечные клапаны. Сердце сокращается, чтобы перекачивать кровь к телу, и расслабляется, чтобы принять венозную кровь к сердцу. Сокращение и расслабление происходят синхронно.
С другой стороны, скорость перекачивания крови или частота сердечных сокращений сбалансирована с потребностями организма в кислороде и питательных веществах. Частота сердечных сокращений у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. В состоянии покоя он бьется на нижней границе этого диапазона, а в ситуациях, повышающих потребность организма в кислороде, например при физических нагрузках, ускоряется сверх этого диапазона.
Электрическая система в тканях сердца регулирует частоту и ритм сердечных сокращений. Электрические импульсы, генерируемые синусовым узлом и синоатриальным узлом, передаются в сердце через атриовентрикулярный узел, а затем через передаточную систему сердца (электрическую систему). Таким образом, две верхние камеры сердца, предсердия, сокращаются и перекачивают кровь в две нижние камеры, желудочки.
Затем желудочки сокращаются, чтобы перекачать кровь к телу и легким. Эта скоординированная насосная функция точно сохранена. Нарушения частоты и ритма сердца наблюдаются, когда возникают проблемы в электрической системе сердца. Нарушение работы электрической системы может быть обычным следствием старения, но генетические факторы и некоторые лекарственные препараты также могут влиять на частоту и ритм сердечных сокращений. Кроме того, заболевания, повреждающие сердечную мышцу, например ишемическая болезнь сердца, также приводят к схожей клинической картине.
Кардиостимулятор - это устройство, состоящее из генератора (батареи) и проводов (электродов). Генератор содержит небольшую электрическую цепь, которая посылает сигналы к сердцу. Электрические сигналы, генерируемые в генераторе, посылаются или передаются в сердце с помощью электродов.
Зачем проводится эта процедура?
Предположим, что сердце не может регулировать частоту и ритм сердечных сокращений. В этом случае кардиостимуляторы регулируют частоту и ритм сердца, вырабатывая низкоэнергетические электрические сигналы и посылая их в сердце.
Когда синхронное, согласованное биение сердца нарушается и сердце бьется с частотой выше или ниже физиологических пределов, кардиостимулятор синхронизирует и координирует ритм и частоту, вырабатывая импульсы. Пока кардиостимулятор выполняет эту функцию, учитывается потребность организма в кислороде и питательных веществах.
Существует три типа кардиостимуляторов: однокамерные, двухкамерные и бивентрикулярные. Подробную информацию о кардиостимуляторах вы можете получить у своего кардиолога. Кардиолог определит наиболее подходящий кардиостимулятор для решения вашей проблемы и объяснит вам, что это такое.
Кардиостимулятор используется для лечения следующих заболеваний:
• •Ускорение низкого сердечного ритма (брадикардия)
• •Регулирование ненормального или учащенного сердечного ритма
• •Контроль нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий
• •Координация передачи сигналов между желудочками, между предсердиями, между желудочками и предсердиями
Координация проводимости между желудочками называется кардиосинхронизирующей терапией (CRT) и используется при лечении сердечной недостаточности. При проведении сердечной ресинхронизирующей терапии могут использоваться как кардиостимуляторы, так и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) играет важную роль в лечении угрожающих жизни аритмий. ИКД использует высокоэнергетические электрические токи для лечения смертельного нарушения ритма, называемого фибрилляцией.
Риски
Хотя имплантация кардиостимулятора является инвазивной процедурой, потенциальные риски невелики. Угрожающие жизни осложнения встречаются нечасто.
Все необходимые инструменты, оборудование и другие средства для управления возможными рисками и осложнениями имеются в лаборатории кардиостимуляторов, где имплантируется кардиостимулятор.
Ниже перечислены риски, с которыми можно столкнуться при имплантации кардиостимулятора:
• •Инфекция
• •Кровотечение
• •Повреждение или разрыв кровеносных сосудов
• •Осложнения, связанные с анестезией
• •Аллергическая реакция на контрастное вещество
Наши специалисты используют все методы, чтобы свести к минимуму риск осложнений, а наши врачи предоперационно проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях, а также рассмотрят все ваши опасения.
Подготовка
Первый этап предоперационной подготовки одинаков во всех больницах Medicana. После того как врач определит, что наиболее подходящим вариантом лечения вашего заболевания является установка кардиостимулятора, проверяется общее состояние вашего здоровья, чтобы выяснить, можно ли вам проводить операцию. Если необходимо, вам начнут изменять образ жизни и диету, чтобы лучше подготовиться к операции. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, которые повысят вероятность осложнений во время операции.
После того как будет подтверждено, что операция не представляет риска, вас попросят бросить курить, если вы курите, и прекратить прием некоторых лекарств, которые повышают риск кровотечения. Все остальные прописанные и отпускаемые без рецепта лекарства, травяные сборы и добавки также будут опрошены, и вам сообщат, продолжать или прекратить их прием.
Когда все эти приготовления завершены, и вы переходите к предоперационной фазе, проводятся следующие процедуры.
• •Обзор истории болезни
• •Детальное физическое обследование
• •ЭКГ, эхокардиография и холтеровское мониторирование позволяют оценить функции и структуру сердца.
• •Оценка электрической системы сердца с помощью электрофизиологического исследования, если это необходимо
• •Необходимые лабораторные анализы и рентгенологические исследования
Оценка анестезиологов и другие лабораторные и рентгенологические исследования для минимизации осложнений, связанных с анестезией
Вам также будет предписано прекратить есть и пить за определенное время до операции, и вы должны строго следовать этому предписанию, чтобы перенести операцию в назначенный срок.
Кроме того, на этом этапе целесообразно планировать выписку, размещение после выписки и поездки, чтобы лучше управлять послеоперационным периодом.
Операция и ранний послеоперационный период
После того как вас доставят в лабораторию имплантации кардиостимуляторов для проведения процедуры, вас уложат на процедурный стол. В зависимости от метода, определенного врачом, процедура может проводиться и в операционной.
При необходимости устанавливается капельница, чтобы можно было проводить внутривенные процедуры и вводить лекарства. На этом этапе вводится седативное средство, чтобы вы погрузились в сон.
Все жизненно важные показатели будут тщательно контролироваться с помощью ЭКГ, пульсоксиметра и монитора анестезии.
Для установки кардиостимулятора общая анестезия обычно не требуется. Другими словами, вы будете находиться в сознании на протяжении всей процедуры, но можете чувствовать легкую сонливость.
Кожа в месте, где будет имплантирован генератор, очищается. Перед разрезом вводится местный анестетик. Кардиостимулятор устанавливается под кожу через разрез на коже грудной клетки. Электроды, которые будут подключены к кардиостимулятору, вводятся в сердце через вену. Тем временем проводится флюороскопическая визуализация - метод, аналогичный ангиографической визуализации. Один конец электродов подключается к сердцу, а другой - к генератору в верхней части грудной клетки. Разрез, сделанный для установки генератора, закрывается.
Этот метод представляет собой эндокардиальный подход и является малоинвазивной процедурой. Это наиболее распространенный метод. Кардиостимулятор и электроды размещаются на грудной клетке. Для этой процедуры не требуется общая анестезия.
При эпикардиальном подходе, который используется реже, кардиостимулятор помещается под кожу живота, а электроды снова продвигаются к сердцу через вену.
Эта процедура проводится в операционной и требует общей анестезии.
После установки кардиостимулятора и электродов хирургическая часть процедуры завершена.
Сначала врач проверяет электроды. После проверки передачи сигнала кардиостимулятор программируется с учетом результатов предоперационных исследований (ЭКГ, эхокардиография,
Холтер, сердечный стресс-тест) и симптомы вашего заболевания.
Установка кардиостимулятора занимает от 2 до 5 часов.
После установки кардиостимулятора вас переведут в палату наблюдения. Прежде чем перевестись в палату для пациентов, вас должны некоторое время понаблюдать здесь, а все жизненные показатели должны быть проверены как стабильные или в допустимых пределах. Если вам потребуется критический уход, вас могут поместить в отделение интенсивной терапии.
После установки кардиостимулятора вас попросят остаться в больнице на одну ночь. Вас выпишут, когда общее состояние здоровья стабилизируется, а настройки кардиостимулятора будут завершены.
Перед выпиской вам будет составлен план приема лекарств и выписаны рецепты, а также даны рекомендации, которые необходимо учитывать после операции (время выхода на работу, занятия повседневной деятельностью, физические упражнения, сексуальная жизнь и т. д.).
Перед выпиской врач проинформирует вас о системах безопасности, магнитно-резонансной томографии, лучевой терапии и других электрических и электронных устройствах, которые могут повлиять на работу вашего кардиостимулятора. Системы безопасности, например те, что установлены в аэропортах, будут предупреждать вас о наличии кардиостимулятора. Вам могут выдать медицинское заключение о том, что в вашем теле имплантирован кардиостимулятор, чтобы избежать проблем с сотрудниками службы безопасности.
Перед выпиской вам следует посетить своего хирурга для плановых последующих визитов. Если после выписки вы почувствуете тепло и покраснение по линии разреза, у вас поднимется температура или появятся любые симптомы, которые, по вашему мнению, связаны с операцией, немедленно свяжитесь с вашим хирургом.
Результаты/h3>
После установки и программирования кардиостимулятора симптомы (обмороки, одышка, истощение, усталость, боль в груди) исчезнут из-за быстрой или медленной работы сердца или нарушений ритма.
Вы должны принимать лекарства по назначению врача и соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни. Не курите или бросьте курить, если вы курите, а также поддерживайте оптимальную массу тела и контролируйте артериальное давление, уровень глюкозы и липидов в крови.
