Stimulator cardiac (pacemaker)

Prezentare generală

Inima este un organ aproape în întregime muscular, alcătuit din patru camere separate prin valve cardiace. Ea se contractă pentru a pompa sângele în organism și se relaxează pentru a primi sângele venos. Aceste contracții și relaxări au loc sincronizat.

Ritmul sau frecvența bătăilor inimii este ajustat în funcție de necesarul de oxigen și nutrienți al corpului. La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac este între 60 și 100 de bătăi pe minut. În repaus, inima bate spre limita inferioară a acestui interval, iar în situații care cresc nevoia de oxigen, cum ar fi efortul fizic, ritmul cardiac se accelerează peste această valoare.

Un sistem electric aflat în țesutul inimii reglează frecvența și ritmul bătăilor. Impulsurile electrice generate de nodul sinusal și nodul sinoatrial sunt transmise inimii prin nodul atrioventricular și prin sistemul de conducere electric al inimii. Astfel, cele două camere superioare ale inimii, atriile, se contractă și pompează sângele către cele două camere inferioare, ventriculele. Apoi, ventriculele se contractă pentru a pompa sângele către corp și plămâni. Această funcție de pompare coordonată este menținută cu precizie.

Tulburările de ritm și frecvență cardiacă apar atunci când intervine o problemă în sistemul electric al inimii. Deteriorarea acestui sistem electric este adesea o consecință a îmbătrânirii, dar și factorii genetici sau anumite medicamente pot influența ritmul cardiac. În plus, bolile care afectează mușchiul inimii, cum ar fi boala coronariană, pot duce la un tablou clinic similar.

Stimulatorul cardiac este un dispozitiv format dintr-un generator (baterie) și fire (electrozi). Generatorul conține un mic circuit electric care trimite semnale către inimă. Semnalele electrice generate de generator sunt transmise inimii prin intermediul acestor electrozi.

De ce se efectuează această procedură?

Dacă inima nu poate regla singură frecvența și ritmul bătăilor, stimulatorul cardiac intervine pentru a le regla, producând semnale electrice de joasă energie și trimițându-le către inimă.

Când bătaia sincronizată și coordonată a inimii nu mai funcționează corect, iar ritmul cardiac depășește sau scade sub limitele fiziologice, stimulatorul cardiac intervine pentru a sincroniza și coordona atât ritmul, cât și frecvența, prin generarea de impulsuri electrice. În timp ce îndeplinește această funcție, stimulatorul ține cont de necesarul de oxigen și nutrienți al organismului.

Există trei tipuri de stimulatoare cardiace: cu o singură cameră, cu două camere și biventriculare. Poți solicita detalii suplimentare despre aceste dispozitive de la cardiologul tău. Acesta va determina tipul de stimulator cel mai potrivit pentru problema ta și îți va explica în detaliu alegerea.

Stimulatorul cardiac este utilizat pentru tratarea următoarelor afecțiuni:

• Accelerarea ritmului cardiac scăzut (bradicardie)
• Reglarea ritmului cardiac anormal sau rapid
• Controlul tulburărilor de ritm, cum ar fi fibrilația atrială
• Coordonarea transmiterii semnalelor electrice între ventricule, între atrii și între atrii și ventricule

Coordonarea conducerii electrice între ventricule este denumită terapie de resincronizare cardiacă (CRT) și este utilizată în tratamentul insuficienței cardiace. În cadrul acestei terapii, se poate folosi doar stimulatorul cardiac sau un defibrilator cardioverter implantabil (ICD). Defibrilatorul cardioverter implantabil are un rol esențial în tratarea aritmiilor care pun viața în pericol. Acesta utilizează curenți electrici de mare intensitate pentru a trata tulburarea de ritm fatală cunoscută sub numele de fibrilație.

Riscuri

Deși implantarea unui stimulator cardiac este o procedură invazivă, riscurile potențiale sunt scăzute, iar complicațiile care pot pune viața în pericol sunt rare.

 Toate instrumentele, echipamentele și resursele necesare pentru gestionarea riscurilor și complicațiilor posibile sunt disponibile în laboratorul de stimulatoare cardiace, locul unde are loc implantarea dispozitivului.

Riscurile care pot apărea în timpul implantării stimulatorului cardiac includ:

• Infecție
• Sângerare
• Leziuni sau rupturi ale vaselor de sânge
• Complicații legate de anestezie
• Reacție alergică la substanța de contrast

Specialiștii noștri vor aplica toate măsurile necesare pentru a minimiza riscul de complicații, iar medicii te vor informa înainte de operație despre riscurile enumerate mai sus, precum și despre toate celelalte posibile complicații, răspunzând la orice întrebare sau nelămurire ai avea.

Pregătire

Prima etapă a pregătirii preoperatorii este aceeași în toate spitalele Medicana. După ce medicul tău stabilește că cea mai potrivită opțiune de tratament pentru afecțiunea ta este implantarea unui stimulator cardiac, starea ta generală de sănătate va fi verificată pentru a se asigura că poți suporta intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, vei începe modificări ale stilului de viață și ale dietei pentru a te pregăti mai bine pentru operație. În același timp, bolile asociate care ar putea crește probabilitatea apariției complicațiilor în timpul intervenției vor fi tratate.

După ce se confirmă că operația nu prezintă riscuri majore, ți se va cere să renunți la fumat dacă ești fumător și să oprești administrarea anumitor medicamente care pot crește riscul de sângerare. Toate celelalte medicamente prescrise sau cumpărate fără prescripție medicală, produsele naturiste și suplimentele alimentare vor fi, de asemenea, analizate, iar tu vei fi informat dacă trebuie să continui sau să oprești administrarea lor.

După finalizarea acestor pregătiri și odată ce ajungi în faza preoperatorie, vor fi efectuate următoarele proceduri.

• Revizuirea istoricului tău medical
  Un examen fizic detaliat
• ECG, ecocardiografie și monitorizare Holter pentru evaluarea funcțiilor și structurilor cardiace
• Evaluarea sistemului electric al inimii printr-un studiu electrofiziologic, dacă este necesar
• Testele de laborator și investigațiile radiologice necesare

Vei fi evaluat de un medic anestezist, iar alte teste de laborator și investigații radiologice vor fi efectuate pentru a minimiza complicațiile legate de anestezie.

De asemenea, vei primi instrucțiuni clare privind oprirea consumului de alimente și lichide la o anumită oră înainte de operație, iar respectarea acestora este esențială pentru a putea efectua intervenția la data programată.

ot în această etapă, este recomandat să planifici externarea, cazarea după externare și călătoria, pentru a gestiona mai bine perioada postoperatorie.

Intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie timpurie

După ce vei fi dus în laboratorul de implantare a stimulatorului cardiac pentru procedură, vei fi poziționat pe masa de intervenție. În funcție de metoda stabilită de medic, procedura poate fi efectuată și în sala de operație.

Dacă este necesar, se va introduce o linie intravenoasă (perfuzie) pentru administrarea de tratamente și medicamente. În această etapă, ți se va administra un sedativ ușor pentru a te face să adormi ușor.

Toți parametrii tăi vitali vor fi monitorizați atent folosind ECG, pulsoximetrul și monitorul de anestezie.

De regulă, nu este necesară anestezia generală pentru implantarea stimulatorului cardiac. Cu alte cuvinte, vei fi conștient pe durata procedurii, dar te poți simți ușor somnoros.

Zona de piele unde va fi implantat generatorul este curățată, iar înainte de a face incizia, se administrează un anestezic local. Stimulatorul cardiac este plasat sub piele printr-o incizie realizată la nivelul cutiei toracice. Electrozii care vor fi conectați la stimulator sunt ghidați până la inimă printr-o venă, iar în acest timp se efectuează imagistică fluoroscopică, o metodă similară angiografiei. Un capăt al electrozilor este conectat la inimă, iar celălalt capăt este atașat de generatorul plasat în partea superioară a cutiei toracice. În final, incizia făcută pentru plasarea generatorului este suturată.

Această metodă reprezintă o abordare endocardică și este o procedură minim invazivă. Este cea mai utilizată tehnică, iar stimulatorul cardiac și electrozii sunt plasați la nivelul cutiei toracice. Pentru această procedură nu este nevoie de anestezie generală.

În abordarea epicardică, care este folosită mai rar, stimulatorul cardiac este plasat sub pielea abdomenului, iar electrozii sunt, de asemenea, ghidați către inimă printr-o venă.

 Această procedură este realizată în sala de operație și necesită anestezie generală.

După ce stimulatorul cardiac și electrozii sunt plasați, partea chirurgicală a procedurii este finalizată.

Mai întâi, medicul testează electrozii. După ce transmisia semnalului este verificată, stimulatorul este programat în funcție de testele preoperatorii (ECG, ecocardiografie,

monitorizare Holter, test de efort cardiac) și simptomele afecțiunii tale.

Implantarea unui stimulator cardiac durează aproximativ 2 până la 5 ore.

După finalizarea implantării, vei fi transferat în sala de observație. Înainte de a fi mutat în salon, vei fi monitorizat aici pentru o perioadă, pentru a verifica dacă toți parametrii tăi vitali sunt stabili sau se încadrează în limite acceptabile. Dacă este necesară îngrijire critică, poți fi transferat în secția de terapie intensivă.

Ți se va cere să rămâi în spital pentru o noapte după ce stimulatorul cardiac este plasat. Vei fi externat atunci când starea ta generală de sănătate este stabilizată, iar setările stimulatorului au fost finalizate.

Înainte de externare, medicația îți va fi planificată și prescrisă, iar medicul îți va face recomandările necesare cu privire la perioada de reluare a activității profesionale, a activităților zilnice, a exercițiilor fizice și a vieții sexuale, etc.

De asemenea, vei primi informații despre sistemele de securitate, investigațiile de tip rezonanță magnetică, radioterapia și alte dispozitive electrice sau electronice care ar putea influența funcționarea stimulatorului. Trebuie să știi că sistemele de securitate, cum ar fi cele instalate în aeroporturi, vor emite o alertă din cauza stimulatorului tău cardiac. Pentru a evita problemele cu personalul de securitate, este posibil să primești un document medical care să ateste prezența stimulatorului în corpul tău.

Trebuie să îți vezi chirurgul pentru vizitele de control programate înainte de externare. Dacă după externare observi senzație de căldură și roșeață în zona inciziei, ai febră sau orice simptom pe care îl suspectezi că ar putea fi legat de intervenție, contactează imediat chirurgul.

Rezultate

După ce stimulatorul cardiac este plasat și programat, simptome precum leșinul, dificultățile de respirație, epuizarea, oboseala sau durerile în piept vor dispărea, acestea fiind cauzate de funcționarea prea rapidă sau prea lentă a inimii ori de tulburările de ritm.

Este esențial să îți iei medicamentele exact așa cum îți indică medicul și să respecți recomandările privind un stil de viață sănătos. Nu fuma sau renunță la fumat dacă ești fumător, menține o greutate corporală optimă și ai grijă să îți controlezi bine tensiunea arterială, glicemia și nivelul lipidelor din sânge.