Нейроангиография и стентирование
Обзор
Ангиография - это медицинский термин, означающий визуализацию кровеносных сосудов.
Нейроангиография - это визуализация кровеносных сосудов центральной нервной системы.
Клиническое применение нейроангиографии началось в конце 1800-х - начале 1900-х годов. В более ранние периоды она использовалась исключительно в диагностических целях, поскольку методы визуализации были недостаточно развиты, а внутрисосудистого доступа не существовало. С развитием методов визуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) появилась возможность избежать ненужных инвазивных процедур, а у врачей появилась возможность лечить сосудистые заболевания, выявленные при нейроангиографии. С другой стороны, развитие ангиографических устройств позволило методу предложить более эффективные результаты лечения. На современном этапе современные методы визуализации позволяют точно поставить диагноз, и, соответственно, нейроангиография в первую очередь относится к инвазивным процедурам.
Сегодня нейроангиорафия - это инвазивная процедура высшего класса, позволяющая диагностировать и, по возможности, лечить сосудистые заболевания центральной нервной системы с помощью интервенционных радиологов и нейрохирургов. На ранних этапах развития нейроангиографической визуализации непосредственно пунктировалась шейная сонная артерия, однако благодаря современным технологиям катетеризации и визуализации сегодня используются артерии руки и паха.
Зачем проводится эта процедура?
Нейроангиография позволяет диагностировать и лечить широкий спектр заболеваний, включая как экстракраниальные (вертебробазилярная недостаточность, стеноз сонной артерии), так и внутричерепные (аневризмы артерий центральной нервной системы, артериовенозные мальформации, инсульт, эмболизация опухолей).
Кроме того, поскольку нейроангиография связана с серьезными рисками (инсульт, кровоизлияние в мозг, воздушная эмболия, тромбоэмболия, преходящая слепота, амнезия, почечная недостаточность и фистула), отбор пациентов и комплексная подготовка имеют огромное значение.
Тем не менее, поскольку основной целью является минимизация ущерба для пациента при любом заболевании, перед тем, как рассматривать возможность нейроангиографической визуализации или вмешательства, используются неинвазивные методы визуализации (например, КТ и МР-ангиография).
Риски
Ниже перечислены возможные риски диагностической и лечебной нейроангиографии:
•Инсульт
•Церебральное кровоизлияние
•Воздушная эмболия
•Тромбоэмболия
•Преходящая слепота
•Амнезия
•Почечная недостаточность
•Образование свищей
•Обратимые или необратимые повреждения нервной системы
•Аллергическая реакция на контрастное вещество
В кабинете нейроангиографии имеются все необходимые инструменты, оборудование и другие средства для управления возможными рисками и осложнениями.
Хотя для предотвращения возникновения рисков принимаются все возможные меры, которые позволяет современная медицина, это ни в коем случае не гарантирует, что риски будут устранены.
Наши специалисты используют все методы, чтобы свести к минимуму риск осложнений, а наши врачи предоперационно проинформируют вас о перечисленных выше рисках и всех других возможных осложнениях, а также рассмотрят все ваши опасения.
Подготовка
Чтобы решить, показана ли нейроангиография, необходимо провести несколько комплексных обследований.
Перед процедурой изучается история болезни и проводится комплексное физическое обследование, в ходе которого оцениваются все жизненно важные показатели (пульс, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура тела и т. д.).
Необходимые лабораторные анализы и рентгенологические исследования, оценки анестезиологов и другие лабораторные анализы и рентгенологические исследования для минимизации осложнений, связанных с анестезией
Будет указано время, когда вы перестанете есть и пить. Рассматриваются лекарства, которые вы принимаете от диабета, гипертонии и других заболеваний. Вас проинформируют о том, какие лекарства следует принимать в день процедуры. Кроме того, не помешает рассказать врачу обо всех безрецептурных препаратах, травяных сборах и витаминно-минеральных добавках.
Поскольку контрастное вещество используется на этапе визуализации процедуры, ваш анамнез будет изучен на предмет аллергических реакций на контрастное вещество.
Кроме того, на этом этапе целесообразно планировать выписку, размещение после выписки и поездки, чтобы лучше управлять послеоперационным периодом.
Операция и ранний послеоперационный период
После того как вас доставят в кабинет для проведения процедуры, вас уложат на процедурный стол. Мобильные устройства визуализации могут перемещаться вокруг стола для получения изображений.
Все жизненно важные показатели будут тщательно контролироваться с помощью ЭКГ, пульсоксиметра и монитора анестезии.
Сначала в артерию вставляется нож для получения изображения артерий центральной нервной системы. Этот нож позволяет быстро менять катетеры. Затем вставляется гидрофильная направляющая проволока. Затем в артерию поверх направляющей проволоки вводится тонкая трубка, называемая катетером. Катетер продвигается по направляющей проволоке к целевому сегменту. Через просвет катетера вводится контрастное вещество, а изображения артерии (артерий) фиксируются устройством визуализации и выводятся на монитор, который находится в процедурном кабинете. Внутричерепная навигация также может использоваться для нейроангиографических процедур.
После получения изображений в необходимых проекциях проводится лечение различных заболеваний кровеносных сосудов, таких как аневризмы, мальформации, стенозы, фистулы и атеросклероз. При необходимости устанавливается стент для поддержания кровотока в артерии. При необходимости больной сосуд окклюзируется путем наложения клипс.
Окклюзия питающей артерии при опухоли, аневризме или мальформации (эмболизация).
После завершения этапов визуализации и лечения катетер и направляющая проволока удаляются. Оболочка (если она есть) удаляется, а небольшой разрез для установки катетера зашивается.
После нейроангиографии вас переведут в палату наблюдения. Перед тем как перевестись в палату для пациентов, вас должны некоторое время наблюдать здесь, а все жизненные показатели должны быть стабильными или находиться в допустимых пределах. Вас также могут перевести в отделение интенсивной терапии, если этого потребует состояние вашего здоровья для тщательного наблюдения.
В основном, если используется артерия, расположенная в паху, после нейроангиографии необходимо тщательно контролировать и купировать кровотечение. Для этого может потребоваться наложить компрессию на небольшой разрез в паху.
Выписка после нейроангиографии полностью зависит от вашего общего состояния здоровья. Если нет никаких отклонений, вас обычно выписывают в тот же день или на следующий. Но если была выявлена патология и проведено вмешательство, врач захочет, чтобы вы остались в больнице на одну ночь или дольше, если это необходимо.
После выписки из больницы, если у вас появились признаки инфекции, такие как боль, покраснение и отек в месте разреза в паху, значительный отек или кровотечение в месте установки катетера, а также если вы испытываете боль в груди или одышку, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Результаты
Нейроангиография напрямую визуализирует артерии центральной нервной системы, чтобы исследовать аномалию или проблему. Если проблема выявлена, она лечится на том же сеансе. Однако может возникнуть проблема, требующая серьезной операции, и тогда у ваших врачей будет возможность подготовить вас к ней в плановом порядке.
