Ghid Fertilizare In Vitro (FIV)

Incapacitatea de a concepe din cauza problemelor legate de spermă sau ovare afectează adesea cuplurile și din punct de vedere psihologic. Tratamentul prin fertilizare in vitro, menit să transforme în realitate visul de a avea un copil, se stabilește în funcție de starea ta de sănătate și de evaluările specialiștilor. Scopul final al acestui tratament este obținerea fecundației și parcurgerea unei sarcini sănătoase.

Ce este tratamentul prin fertilizare in vitro (FIV)?

Fertilizarea in vitro este o metodă de reproducere asistată care constă în fecundarea, într-un mediu de laborator, a ovocitelor (celulele ovariene) recoltate de la femeie cu sperma partenerului. Ulterior, embrionul obținut este transferat în uter. Sarcina obținută prin transferul unui anumit număr de embrioni selectați urmează același parcurs ca o sarcină obținută pe cale naturală. Din acest punct de vedere, singura diferență dintre o sarcină naturală și una obținută prin FIV este faptul că fertilizarea are loc în condiții controlate de laborator.

 Primul caz de succes în fertilizarea in vitro, dezvoltat de Robert G. Edwards în 1971, a fost raportat în Anglia, în 1978. În Turcia, prima sarcină reușită prin această metodă a fost obținută la Universitatea Ege, în 1989. Datorită progreselor din domeniul medical și tehnologic, astăzi există mai multe tehnici de FIV, care oferă rezultate din ce în ce mai bune.

Ce metode sunt folosite în FIV?

În funcție de modul în care are loc fecundarea ovocitelor, tratamentul de fertilizare in vitro se poate realiza prin metoda clasică (IVF) sau prin microinjecție (ICSI). Metoda IVF, des utilizată, este recomandată atunci când nu există probleme de număr sau calitate a spermatozoizilor, iar fertilizarea ovocitului are loc în mod natural, în laborator. În schimb, metoda ICSI presupune ca ovocitul să fie pregătit pentru injectare, iar spermatozoizii sunt introduși direct într-un singur ovocit.

Când se aplică tratamentul FIV?

Pentru a recurge la fertilizarea in vitro, este necesar să existe o perioadă de cel puțin un an de contacte sexuale regulate, fără utilizarea metodelor contraceptive, fără ca sarcina să apară. Această situație poartă denumirea de infertilitate. Dacă în acest interval nu se obține o sarcină, se ia în considerare tratamentul FIV.

Limita de vârstă pentru fertilizarea in vitro

Tratamentul FIV poate fi aplicat femeilor de până la 45 de ani, cu condiția ca funcțiile ovariene să fie adecvate, aspect evaluat prin teste efectuate în a treia zi a ciclului menstrual. Totodată, prin metode de diagnostic genetic, se verifică și calitatea embrionilor. Cu toate acestea, rata de succes a FIV este mai scăzută la femeile de peste 40 de ani comparativ cu cele mai tinere. Scăderea numărului și a calității ovocitelor, în special după vârsta de 35 de ani, influențează considerabil șansele de reușită.

 În cazul bărbaților, nu există o limită strictă de vârstă, însă calitatea spermei poate fi afectată pe măsură ce înaintarea în vârstă produce modificări la nivelul ADN-ului spermatozoizilor.

Cine poate apela la fertilizarea in vitro (FIV)?

 Tratamentul prin fertilizare in vitro se aplică în funcție de mai mulți factori medicali, atât la femei, cât și la bărbați. Printre situațiile frecvente se numără:

 La femei: trompele uterine (ovarele/falopiene) sunt închise, deteriorate sau îndepărtate chirurgical,

 Existența unor aderențe care împiedică trompele să capteze ovulul format,

 Vârsta înaintată, când fertilitatea este redusă,

 Lipsa obținerii sarcinii în urma tratamentului medicamentos,

 La bărbați: număr redus de spermatozoizi, calitate scăzută a spermei sau absența totală a spermatozoizilor.

 În mod special, femeile trecute de 30 de ani care au menstruații neregulate, bărbații cu număr mic de spermatozoizi și cei care prezintă probleme de sănătate la nivel testicular ar trebui să apeleze la centrele de FIV pentru a-și crește șansele de a obține o sarcină.

 În anumite cazuri, se încearcă mai întâi obținerea unei sarcini pe cale naturală, tratând problemele medicale prin metode medicamentoase sau chirurgicale. Dacă sarcina nu apare după rezolvarea acestor afecțiuni, se recurge la fertilizarea in vitro. De exemplu, în cazul aderențelor intraabdominale care împiedică prinderea ovulelor, se efectuează inițial intervenții laparoscopice. Dacă, după tratarea aderențelor cauzate de chisturi ovariene sau inflamații, trompele redevin funcționale, dar sarcina nu apare pe cale naturală, se aplică din nou FIV.

 Tratamentul de fertilizare in vitro este indicat și în cazul femeilor cu endometrioză – afecțiune în care țesutul endometrial, eliminat în timpul menstruației și care căptușește interiorul uterului, se regăsește în trompele uterine sau pe intestin.

 De asemenea, FIV este utilizat în cazurile de infertilitate imunologică, când se dezvoltă anticorpi în ovare care împiedică spermatozoizii să adere. Metoda de microinjecție (ICSI) oferă rezultate foarte bune mai ales în cazurile de infertilitate masculină, când sarcina nu poate fi obținută prin metode naturale.

Ce include procesul de tratament FIV?

După evaluarea stării generale de sănătate a cuplului și a cauzelor infertilității, medicii specialiști îți explică detaliat pașii procedurii, iar tratamentul propriu-zis începe.

Stimularea ovarelor

 Primul pas esențial în tratamentul FIV este stimularea ovarelor pentru a obține un număr cât mai mare de ovocite. Tratamentul medicamentos, care include injecții hormonale, începe în a treia zi a ciclului menstrual. După ce ești instruită, îți poți administra singură injecțiile. Procesul de stimulare durează în medie 10-12 zile, însă poate varia în funcție de reacția ovarelor la tratament. În această perioadă este necesară monitorizarea atentă prin ecografii efectuate la fiecare 2-3 zile. În funcție de rezultatele analizelor hormonale, medicul ajustează doza medicamentelor. În unele cazuri, se administrează și un antagonist hormonal prin injecție subcutanată, în zona buricului, pentru a preveni ruperea prematură a foliculilor.

Recoltarea ovocitelor

După ce ovocitele ating dimensiunea optimă, se administrează o injecție hormonală care ajută la maturarea lor finală, iar la 34-36 de ore se realizează recoltarea. Momentul este extrem de important pentru succesul procedurii. Recoltarea ovocitelor are loc de obicei sub anestezie generală și durează aproximativ 20-30 de minute. Medicul introduce, sub ghidaj ecografic, un ac prin vagin pentru a aspira ovocitele. În general, se obțin între 1 și 40 de ovocite, însă în cazuri rare nu se pot recupera ovocite. După câteva ore de supraveghere, poți pleca acasă.

Fertilizarea ovocitelor

 Ovocitele recoltate sunt fertilizate în laborator prin metode specifice, pentru a se obține embrioni. Fertilizarea are loc, în medie, în 12-15 ore. Ulterior, se selectează cei mai buni embrioni pentru transfer.

Transferul embrionar

În funcție de calitatea embrionilor, transferul acestora (numiți și pre-embrioni sau zigot) în uter are loc, de obicei, la 2 zile după fertilizare. Procedura constă în introducerea embrionilor într-un cateter, care este trecut prin colul uterin, sub ghidaj ecografic. Nu necesită anestezie.

La femeile sub 35 de ani se transferă, de regulă, un singur embrion, iar la cele peste 35 de ani maximum doi. După transfer, poți părăsi clinica imediat.

Ulterior, pentru o perioadă de două săptămâni, se administrează suplimentar progesteron sau estrogen, de obicei prin injecții, pentru a susține implantarea.

Test de sarcină

La aproximativ 12-14 zile după transfer se efectuează un test de sarcină pentru a afla dacă procedura a avut succes. Dacă rezultatul este pozitiv, la aproximativ 10 zile se face o ecografie pentru a verifica prezența și starea sacului gestațional.