Angiografia coronariană

Prezentare generală

Arterele coronare sunt vasele de sânge care transportă oxigen și substanțe nutritive către țesutul inimii.Angiografia este termenul medical care desemnează vizualizarea vaselor de sânge. Prin urmare, angiografia coronariană este o investigație imagistică ce are ca scop examinarea arterelor coronare.Deoarece arterele coronare alimentează inima, îngustările sau obstrucțiile la acest nivel provoacă leziuni ale țesutului cardiac, ceea ce duce, în timp, la pierderea funcțiilor inimii.Pentru a vizualiza arterele coronare, se introduce mai întâi un ghid (un fir subțire) într-o arteră a corpului. Apoi, prin acest ghid, se introduce un tub fin numit cateter. Cateterul este avansat prin ghid până la inimă. Prin lumenul cateterului se administrează o substanță de contrast, iar imaginile arterelor coronare sunt obținute cu ajutorul unui aparat de imagistică și vizualizate pe un monitor aflat în sala de procedură.

Termenul de cateterism cardiac desemnează toate procedurile efectuate până la etapa de obținere a imaginilor. Sala în care se realizează angiografia coronariană se numește laborator de cateterism cardiac.

Totuși, întrucât scopul principal este reducerea riscului pentru pacient în orice afecțiune, înainte de a recomanda angiografia coronariană se utilizează metode imagistice non-invazive, care nu necesită introducerea unui cateter. În clinicile noastre de cardiologie și chirurgie cardiovasculară sunt disponibile angiografia coronariană non-cateter și angiografia prin RMN, investigații ce nu necesită pregătire prealabilă sau cateterizare.

De asemenea, indicația pentru angiografie coronariană ar trebui să fie susținută de teste non-invazive ce oferă informații esențiale despre funcțiile inimii, cum sunt ECG și ecocardiografia.

Angiografie în 4 secunde

Ce este angiografia coronariană în patru secunde?

Care sunt indicațiile? Boala coronariană este cea mai frecventă cauză de deces atât în țările dezvoltate, cât și în cele aflate în curs de dezvoltare, inclusiv în țara noastră. Din păcate, aproape jumătate dintre pacienți își pierd viața în timp ce sunt transportați la spital. Acest fapt i-a determinat pe medici să caute modalități de diagnostic precoce, pentru a reduce mortalitatea.

Până de curând, pentru diagnosticul timpuriu existau câteva metode precum testele de efort cardiac, ecocardiografia și scintigrafia miocardică. Cu ajutorul acestor tehnici, boala – adesea insidioasă – putea fi diagnosticată în proporție de aproximativ 80%. În anumite situații însă, valoarea diagnostică putea scădea chiar sub 50%. Angiografia coronariană convențională rămâne metoda invazivă utilizată pentru diagnosticul definitiv al bolii, dar implică pătrunderea în arterele coronare și presupune anumite riscuri, chiar dacă reduse.

Datorită progresului tehnologic, există acum o metodă capabilă să identifice pacienții – în special pe cei aflați în grupul de risc – cu o acuratețe aproape de 100%. Este o metodă bazată pe tomografie, care nu necesită puncționarea vaselor cardiace. Procedura are o precizie aproape perfectă, durează foarte puțin și, spre deosebire de angiografia convențională, nu necesită repaus la pat timp de 6 ore. Deoarece medicația se administrează intravenos, nu apar probleme legate de vasul prin care se face administrarea.

Cardiologii folosesc această metodă tot mai des, deoarece oferă informații detaliate despre placa – amestec de grăsime și calciu – care obstrucționează arterele coronare. Aceste informații sunt extrem de utile atunci când se planifică tratamentul pentru pacient.

Există câțiva factori care determină siguranța acestei tehnici valoroase, iar tu ar trebui să fii informat despre aceștia.

Primul factor ține de tehnologia aparatului. Inima este un organ în continuă mișcare, iar un dispozitiv care trebuie să vizualizeze arterele coronare, cu diametre de aproximativ 2-3 mm, trebuie să proceseze imaginile foarte rapid. Numărul de „slice-uri” (secțiuni) este principala caracteristică ce determină viteza de procesare. Dacă la dispozitivele mai vechi numărul de slice-uri era 4, 8, 16 sau 40 – insuficient pentru a imagina un organ aflat în mișcare – aparatele de generație nouă utilizează 64 de slice-uri. Din acest motiv, atât pacienții, cât și medicii ar trebui să cunoască acest detaliu și să prefere echipamentele cu număr mai mare de slice-uri. Un alt aspect important este experiența medicului sau a echipei medicale care analizează procedura. Este recomandat să alegi centre specializate, cu focus pe cardiologie, unde există expertiză mai avansată.

Pentru pacient, metoda este una foarte simplă: procedura durează doar patru secunde, după administrarea intravenoasă a substanței radioopace și menținerea respirației.

Această tehnică este utilizată cu succes pentru a depista o boală coronariană insidioasă, mai ales la persoanele cu diabet, hipertensiune arterială, istoric familial de boală coronariană sau fumători, chiar și atunci când nu există simptome cardiace. Totuși, un cardiolog trebuie să te evalueze înainte de efectuarea investigației, deoarece nu orice pacient este eligibil pentru această metodă. În plus, este posibil să fie necesare anumite medicamente și măsuri speciale înainte de procedură.

De ce se realizează această procedură?

Deoarece arterele coronare sunt vasele care hrănesc inima, îngustările sau obstrucțiile la acest nivel provoacă leziuni ale țesutului cardiac, ceea ce duce, în timp, la pierderea funcțiilor inimii. Această afecțiune, manifestată prin durere toracică, dificultăți de respirație (dispnee) și toleranță scăzută la efort, poate cauza probleme grave, inclusiv deces, dacă nu este tratată. Angiografia coronariană se efectuează pentru a vizualiza arterele coronare la pacienții cu semne tipice de boală cardiacă, precum durerea toracică (angina), dispneea sau durerea toracică iradiată spre brațul stâng și mandibulă. De asemenea, este o metodă de identificare a malformațiilor congenitale cardiace, a bolilor de valve și a altor probleme vasculare, uneori permițând chiar și tratamentul lor în aceeași sesiune.

Riscuri

Deși probabilitatea de apariție a complicațiilor la angiografia coronariană este foarte redusă, există totuși unele riscuri posibile. În laboratorul de cateterism cardiac, unde se realizează procedura, sunt disponibile toate instrumentele, echipamentele și mijloacele necesare pentru gestionarea oricăror riscuri sau complicații.

• Perforarea arterei investigate
• Tulburări de ritm cardiac
• Reacții alergice la substanța de contrast
• Sângerare la nivelul arterei puncționate sau la o altă arteră de pe traiectul cateterului
• Infecție
• Infarct miocardic

Specialiștii noștri vor aplica toate măsurile pentru a minimiza riscul de complicații, iar medicii te vor informa înainte de intervenție despre riscurile enumerate mai sus, precum și despre orice alte posibile complicații, răspunzând la toate întrebările tale.

Pregătire

Angiografia coronariană se poate efectua în două moduri: planificată (electivă) sau de urgență.

În cazul angiografiei de urgență, după internarea ta în laboratorul de cateterism, se aplică procedurile de bază: curățarea zonei unde va fi introdus cateterul, administrarea medicației necesare și a anestezicului local.

Pentru angiografia coronariană planificată sau electivă, se stabilește mai întâi o programare.

Cardiologul și ceilalți profesioniști din domeniul sănătății îți vor explica ce trebuie să faci înainte de prezentarea la laboratorul de cateterism, la data programată. Ți se va comunica ora la care trebuie să oprești consumul de alimente și lichide. Medicația pe care o urmezi pentru diabet, hipertensiune sau alte afecțiuni va fi analizată, iar tu vei fi informat cu privire la ce medicamente trebuie să iei în ziua procedurii. De asemenea, este important să îi spui medicului despre orice medicamente luate fără prescripție, produse naturiste, vitamine sau suplimente minerale.

Înainte de procedură, istoricul tău medical va fi revizuit și vei fi supus unui examen clinic complet, pentru a evalua toți parametrii vitali (puls, ritm cardiac, frecvența respiratorie, temperatura corpului etc.).

Intervenția și perioada postoperatorie timpurie

După ce ești dus în laboratorul de cateterism pentru procedură, vei fi poziționat pe masa specială. Această masă permite ajustarea în diverse poziții pe parcursul investigației. În plus, dispozitivele mobile de imagistică se pot deplasa în jurul mesei pentru a capta imagini din unghiurile necesare.

Dacă este nevoie, ți se va monta o linie venoasă pentru a permite administrarea intravenoasă a tratamentelor și a medicamentelor. În această etapă, ți se va administra și un sedativ, astfel încât să ațipești și să te relaxezi.

Pe toată durata procedurii, semnele tale vitale vor fi atent monitorizate cu ajutorul unui ECG, al unui pulsoximetru și al unui monitor de anestezie.

Deși cel mai frecvent se utilizează o arteră din zona inghinală pentru angiografia coronariană, este posibilă și folosirea unei artere de la nivelul brațului.

Angiografia radială (angiografie prin puncția arterei radiale)

Artera radială (artera de la încheietura mâinii) a fost utilizată pentru prima dată în 1989 la angiografie coronariană și PTCA (dilatare cu balon) – implantare de stent. În 1996, o clinică a adoptat această metodă ca rutină pentru angiografia coronariană și intervențiile coronariene. Ulterior, alte centre cardiologice din lume au început să folosească această abordare. La nivel global, aproape 500 de clinici puncționează artera radială pentru angiografie coronariană, dilatare cu balon și implantare de stent, în locul arterei femurale.

Principala superioritate a angiografiei radiale (puncția arterei radiale) față de angiografia realizată prin puncția arterei femurale constă în riscul redus și confortul sporit pentru pacient.

Dacă în cazul puncției arterei femurale riscurile sunt mai ridicate – dilatarea vasculară la locul puncției, formarea unor legături anormale între arteră și venă, apariția edemului inghinal din cauza unei sângerări necontrolate, dureri severe și alte probleme care limitează mobilitatea – acestea sunt aproape inexistente în cazul puncției arterei radiale. Mai mult, riscul este mult mai mic deoarece artera radială este foarte subțire și există o a doua arteră care îi este paralelă. Chiar și în cazul unei ocluzii a arterei radiale puncționate, probabilitatea de apariție a unei probleme grave este scăzută.

Din punctul de vedere al confortului pacientului, angiografia radială nu presupune imobilizarea completă la pat și nici situații inconfortabile, precum necesitatea de a urina sau de a defeca în pat – probleme evidente pentru aproape oricine. În angiografia radială, te vei putea deplasa singur spre și din sala de procedură. Nu vei avea nevoie de ajutor pentru a merge la baie și nu vei fi obligat să rămâi imobilizat în pat timp de 6 ore, așa cum se întâmplă în cazul angiografiei prin puncția arterei femurale. În angiografia radială, pacienții sunt ținuți sub observație 3–4 ore, timp în care mobilizarea nu este restricționată.

Angiografia radială a devenit, în ultimii 7–8 ani, o tehnică tot mai preferată la nivel mondial, datorită avantajelor menționate anterior.

Odată cu metodele moderne de diagnostic și tratament cardiologic,

echipa de Cardiologie Pediatrică îți oferă servicii medicale care includ: diagnostic, proceduri invazive și corectarea non-chirurgicală a defectelor septale cardiace congenitale, pentru toate grupele de vârstă pediatrică, începând chiar din perioada neonatală. De asemenea, sunt realizate intervenții non-operatorii pentru stenoza valvelor cardiace, prin angiografie intervențională.

Metoda de electrofiziologie, care permite tratamentul intervențional al tulburărilor de ritm cardiac,

Ecocardiografie tisulară și de stres, combinate într-un singur dispozitiv,

Scintigrafie cu taliu, ce evidențiază gradul în care vasele de sânge irigă mușchiul cardiac,

Test de efort cardiac, cu analize în timp real ce furnizează valori medii,

Monitorizare Holter pentru ritm, care înregistrează bătăile inimii timp de 24–48 de ore,

Holter pentru tensiune arterială ambulatorie, ce măsoară tensiunea timp de 24 de ore,

RMN cardiac, utilizat pentru investigarea și monitorizarea afecțiunilor sistemului cardiovascular.

În plus, dispozitivul de angiografie cu panou plat le permite medicilor să diagnosticheze și să trateze cu succes bolile cardiovasculare.

După ce artera prin care urmează să fie introdus cateterul este stabilită, sub piele se administrează un anestezic local, pentru ca tu să nu simți durere.

În continuare, se realizează o mică incizie la nivelul arterei, în locul unde a fost efectuată puncția pentru cateter, iar în arteră este introdus un fir ghid. Apoi, cateterul este avansat peste firul ghid, iar prin acesta se injectează o substanță de contrast care permite vizualizarea vaselor. După ce toate structurile cardiace și arterele coronare sunt vizualizate, dacă se constată o anomalie, aceasta poate fi tratată în aceeași sesiune. Printre posibilele tratamente se numără embolectomia, montarea unui stent, corectarea anomaliilor structurale congenitale sau dobândite și o serie de alte proceduri, în principal legate de tulburările de ritm cardiac.

La final, cateterele sunt îndepărtate, iar procedura se încheie prin suturarea micii incizii.

După angiografie, vei fi transferat în sala de supraveghere. Înainte de a fi dus în salon, vei fi monitorizat o perioadă aici, pentru a se verifica dacă semnele tale vitale sunt stabile și se află în limite acceptabile.

În special dacă a fost utilizată artera din zona inghinală, sângerarea trebuie atent monitorizată și controlată după angiografie. În acest scop, poate fi necesară aplicarea unei comprese pe mica incizie realizată în regiunea inghinală.

Externarea depinde în totalitate de starea ta de sănătate. De regulă, dacă nu se identifică nicio anomalie, vei fi externat în aceeași zi. Totuși, dacă este descoperită o problemă și se intervine asupra ei, cardiologul îți poate recomanda să rămâi internat o noapte sau mai mult, dacă este necesar.

După externare, dacă apar semne de infecție precum durere, roșeață sau umflare la locul inciziei din zona inghinală, o umflare semnificativă ori sângerare la locul cateterului sau dacă experimentezi durere toracică ori dificultăți de respirație, este absolut esențial să soliciți imediat asistență medicală de urgență.

Rezultate

Angiografia coronariană îți oferă imagini ale inimii și arterelor coronare pentru a depista eventuale anomalii sau probleme. Dacă este identificată o afecțiune, aceasta este, de regulă, tratată în aceeași sesiune, atunci când acest lucru este posibil, ceea ce face ca simptomele precum durerea toracică sau dificultățile de respirație să se reducă. Totuși, pot exista și situații care necesită o intervenție chirurgicală majoră, iar în acest caz, medicii tăi vor avea ocazia să te pregătească pentru operația programată, în condiții optime.