Angiografie periferică și stentare

Prezentare generală

Angiografia este un termen medical care desemnează vizualizarea vaselor de sânge.

Angiografia periferică se referă la vizualizarea directă a tuturor arterelor, cu excepția arterelor coronare și a celor ale sistemului nervos central. Totuși, în practica clinică de rutină, termenul de boală arterială periferică desemnează în special stenoza sau obstrucția arterelor care asigură fluxul sangvin către brațe și picioare.

Bolile arteriale periferice se manifestă prin simptome cauzate de scăderea fluxului sangvin. Această reducere a circulației poate fi determinată de formarea plăcilor de aterom (ateroscleroză) – acumulări de particule grase pe pereții vaselor.

În timp, calciul și alte substanțe din sânge se fixează pe aceste plăci, determinând creșterea lor și, implicit, scăderea progresivă sau chiar blocarea completă a fluxului sangvin.

Semnele și simptomele bolii arteriale periferice sunt corelate cu organele și țesuturile alimentate de artera stenozată sau aproape obstruată. Acestea includ: dureri musculare, crampe, amorțeli cutanate, senzație de mâini și picioare reci, modificări de culoare ale pielii – în special la nivelul degetelor, absența sau diminuarea pulsului la nivelul unui membru, disfuncție de organ, precum și complicații severe ca accident vascular cerebral, infarct miocardic sau amputație.

De ce se efectuează această procedură?

Depozitele de grăsimi se acumulează în arterele periferice din diverse cauze, cum ar fi alimentația nesănătoasă, excesul de grăsime corporală, hipertensiunea arterială și diabetul zaharat. Aceste depozite, denumite plăci de aterom, se măresc progresiv dacă factorii de risc nu sunt controlați, ducând la apariția aterosclerozei, care îngustează arterele periferice și poate provoca blocajul complet al acestora.

În stadiile incipiente, bolile arteriale periferice pot fi asimptomatice sau pot cauza manifestări discrete. Chiar și atunci când o arteră este complet obstruată, organismul poate compensa prin circulația colaterală, ceea ce face ca evoluția bolii să fie lentă și insidioasă până la stadiile avansate.

Principalul semn sugestiv pentru boala arterială periferică este durerea la nivelul picioarelor apărută la mers, însoțită de înțepenirea mușchilor gambei, suficient de intensă pentru a împiedica deplasarea. După oprire și câteva minute de repaus, durerea și rigiditatea dispar.

Prin angiografia periferică se identifică segmentul îngustat sau obstruat, se îndepărtează placa ce determină blocajul și, dacă este necesar, se montează un stent pentru restabilirea și menținerea fluxului sangvin.

Riscuri

Printre complicațiile care pot apărea în urma unei angiografii periferice se numără:

●       accident vascular cerebral,

●       infarct miocardic,

●       embolie aeriană,

●       tromboembolism,

●       leziuni ale vaselor de sânge (de exemplu, perforații),

●       infecții,

●       hematoame,

●       insuficiență renală,

●       formarea de fistule,

●       reacții alergice la substanța de contrast.

În sala de angiografie periferică există toate instrumentele, echipamentele și mijloacele necesare pentru a gestiona aceste riscuri și complicații.

Deși sunt luate toate măsurile posibile pe care medicina modernă le permite pentru a preveni apariția acestor situații, nu se poate garanta eliminarea completă a riscurilor.

Specialiștii noștri aplică toate practicile necesare pentru a minimiza riscul complicațiilor, iar medicii vă vor informa preoperator atât despre riscurile menționate mai sus, cât și despre alte posibile complicații, răspunzând la toate întrebările și preocupările dumneavoastră.

Pregătire

Pentru a decide dacă angiografia periferică este necesară, se realizează mai multe investigații amănunțite.

Înainte de procedură, istoricul tău medical este analizat, iar un examen fizic complet este efectuat pentru a evalua semnele vitale precum pulsul, ritmul cardiac, frecvența respirației și temperatura corpului.

Fluxul sanguin din interiorul arterei este evaluat printr-o ecografie Doppler, care arată viteza circulației și gradul de îngustare sau obstrucție. Dacă medicul consideră necesar, se pot recomanda investigații suplimentare precum angio-CT sau angio-RM pentru o evaluare mai detaliată a structurilor arteriale.

De asemenea, este obligatorie o evaluare efectuată de medicul anestezist, precum și diverse analize de laborator și investigații radiologice, pentru a minimiza riscurile legate de anestezie.

Ți se va comunica ora exactă de la care nu mai ai voie să mănânci și să bei. Tratamentul medicamentos pe care îl urmezi pentru afecțiuni precum diabetul sau hipertensiunea arterială va fi analizat. Vei fi informat ce medicamente trebuie să iei în ziua procedurii. Este important să-i spui medicului despre toate medicamentele fără prescripție, produsele naturiste și suplimentele alimentare pe care le folosești.

Deoarece în timpul procedurii se folosește substanța de contrast, medicul va verifica dacă ai avut reacții alergice la aceasta. Tot în această etapă este recomandat să-ți planifici externarea, cazarea și eventualele călătorii, pentru a gestiona mai bine perioada postoperatorie.

În timpul intervenției și imediat după, vei fi transferat în sala de procedură și poziționat pe masa specială. Dispozitivele mobile de imagistică se vor deplasa în jurul mesei pentru a capta imagini.

Se va monta o linie venoasă (branulă) pentru administrarea de medicamente și tratamente intravenoase. În acest moment, ți se va administra un sedativ care te va ajuta să adormi ușor. Semnele tale vitale vor fi monitorizate permanent cu ajutorul unui EKG, pulsoximetru și monitor de anestezie.

După anestezia locală la locul puncției, se face o mică incizie. Cel mai frecvent se folosește o arteră din zona inghinală (picior) sau de la braț. Prin aceasta se introduce un fir ghid, peste care este avansat un cateter. Substanța de contrast administrată prin cateter permite localizarea segmentului îngustat sau blocat al arterei. La nivelul segmentului îngust, balonașul de la capătul cateterului este umflat, deschizând artera și restabilind fluxul sanguin. În unele cazuri, medicul poate decide montarea unui stent pentru a preveni reîngustarea.

Stentul, aflat inițial colabat în cateter, este poziționat pe segmentul afectat și expandat cu ajutorul balonașului, fiind apoi lăsat pe loc.

După aceste etape, se realizează din nou imagini angiografice pentru a verifica rezultatul final. Procedura se încheie odată cu îndepărtarea cateterului și suturarea micii incizii. Dacă medicul constată că problema nu poate fi tratată angiografic, procedura este oprită și vor fi discutate alte opțiuni medicale sau chirurgicale.

La final, vei fi transferat în salonul de supraveghere. Înainte de a fi dus în rezervă sau externat, vei fi monitorizat o perioadă pentru a confirma că semnele tale vitale sunt stabile.

 În special dacă s-a folosit artera inghinală, locul puncției trebuie supravegheat atent pentru a depista eventuale sângerări, putând fi necesară aplicarea unei compresii locale.

Externarea depinde de starea ta generală. Dacă nu apar probleme, vei putea pleca acasă în aceeași zi sau a doua zi. Dacă însă s-au identificat anomalii și a fost nevoie de o intervenție suplimentară, medicul îți poate recomanda să rămâi spitalizat o noapte sau mai mult.

După externare, dacă observi durere, roșeață sau umflătură la locul inciziei din zona inghinală, dacă apare o sângerare importantă, sau dacă ai dureri în piept ori dificultăți de respirație, este absolut necesar să te adresezi de urgență unui medic.

Rezultate

Îngustarea sau blocajul arterei este eliminat prin angioplastie și montarea unui stent în cadrul angiografiei periferice, restabilindu-se astfel fluxul sanguin. În consecință, simptomele cauzate de lipsa circulației sangvine se ameliorează sau chiar dispar. Totuși, deoarece stenoza sau blocajul apar ca urmare a unor factori de risc – precum fumatul, hipertensiunea arterială, nivelul crescut al grăsimilor și colesterolului din sânge, diabetul zaharat și alimentația nesănătoasă – este esențial ca acești factori să fie eliminați sau cel puțin reduși după intervenție. În caz contrar, reapariția unei noi stenoze sau obstrucții, la un moment imprevizibil în viitor, este inevitabilă.