Angioplastia coronariană și stentul

Prezentare generală

Angioplastia coronariană, cunoscută și sub denumirile de intervenție coronariană percutană, angioplastie cu balon sau angioplastie coronariană transluminală percutană, este utilizată pentru a deschide vasele de sânge ale inimii (arterele coronare) care sunt blocate.

De obicei, un cateter este introdus într-o arteră din zona inghinală și avansat până la segmentul obstruat al arborelui coronarian. Pe baza imaginilor obținute se face planul de tratament. Ulterior, un balon este ghidat peste cateter și umflat la nivelul porțiunii blocate. Astfel, obstrucția este deschisă, iar fluxul de sânge este restabilit.

În cadrul angioplastiei cardiace, un tub subțire sau un vas artificial, numit stent, este introdus și fixat pentru a preveni reobstrucția și pentru a menține fluxul sangvin. Există două tipuri de stenturi care se pot implanta în arterele coronare: stenturi farmacologic active (cu eliberare de medicament) și stenturi metalice simple (bare-metal stents). Cele cu eliberare de medicament difuzează constant doze specifice la nivelul segmentului stenotic, prevenind reapariția îngustării sau obstrucției.

Când artera coronară blocată este deschisă prin angioplastie și fluxul de sânge este menținut cu ajutorul stentului, simptomele tipice ale bolii coronariene, durerea toracică și dificultățile de respirație, se reduc sau dispar.

De ce se realizează această procedură?

Particulele de grăsime se acumulează în arterele care hrănesc inima din diverse cauze, cum ar fi alimentația nesănătoasă, acumularea excesivă de grăsime în organism, hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat. Aceste structuri, numite plăci, cresc în timp dacă factorii de risc nu sunt eliminați. Drept urmare, se dezvoltă ateroscleroza, care duce la îngustarea arterelor coronare și, ulterior, la blocarea lor completă.

Deoarece arterele coronare sunt cele care alimentează inima, îngustările și obstrucțiile produc leziuni ale țesutului cardiac și pierderea treptată a funcțiilor inimii.

Angioplastia este prima opțiune de tratament atunci când medicamentele, dieta și schimbările în stilul de viață nu reușesc să amelioreze boala coronariană, manifestată prin durere toracică și dificultăți de respirație.

Atunci când angioplastia elimină stenoza arterei coronare și, dacă este necesar, se implantează un stent, fluxul de sânge către inimă este restabilit, iar simptomele regresează treptat.

Totuși, dacă o arteră coronară principală este blocată sau mai multe artere coronare sunt îngustate ori obstruate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală majoră, bypassul coronarian.

Riscuri

Riscurile care pot apărea în timpul angioplastiei coronariene – o procedură minim invazivă – includ:

Ocluzia bruscă:

Vasul de sânge se poate reînfunda printr-un cheag sau o placă după ce permeabilitatea a fost restabilită. Pentru a rezolva această problemă, segmentul blocat este dilatat din nou și se montează un stent.

Restenoza:

Dacă după redeschiderea arterei coronare blocate nu se implantează un stent, obstrucția poate reapărea. Restenoza este, de obicei, legată de persistența factorilor de risc (niveluri crescute de zahăr în sânge, lipide și tensiune arterială).

Stenoza în stent:

Plăcile se pot forma în interiorul stentului, ducând la îngustarea lumenului. Acest risc este mai scăzut în cazul stenturilor farmacologic active (cu eliberare de medicament).

Alte riscuri ale angioplastiei coronariene includ: infarct miocardic, accident vascular cerebral, afectarea unor organe și tulburări de ritm cardiac.

Specialiștii noștri aplică toate măsurile necesare pentru a minimiza riscul de complicații, iar medicii te vor informa înainte de procedură despre riscurile enumerate mai sus, precum și despre orice alte complicații posibile, răspunzând tuturor întrebărilor tale.

Pregătire

Medicul tău îți va analiza istoricul medical și îți va evalua starea generală de sănătate înainte de procedură.

În cadrul secțiilor noastre de Cardiologie și Chirurgie Cardiovasculară este disponibil un aparat modern de angiografie cu panou plat, iar inima și arterele coronare pot fi imaginate rapid și prin RMN sau CT.

În a doua etapă, se va efectua angiografia coronariană pentru a localiza stenoza și pentru a determina dacă aceasta poate fi tratată prin angioplastie. În cadrul angiografiei, un tub subțire, numit cateter, este introdus într-o arteră de la nivelul inghinal sau al brațului. Prin acest tub se injectează o substanță de contrast, care permite vizualizarea arterelor coronare.

Odată localizată stenoza, medicul poate realiza angioplastia și montarea stentului în aceeași sesiune sau, dacă este necesar, poate amâna procedura pentru o dată ulterioară. Totuși, atunci când condițiile o permit, combinarea angiografiei și angioplastiei într-o singură ședință este preferată și aduce avantaje suplimentare pentru pacient.

În afara situațiilor de urgență, se stabilește o programare pentru angiografia și angioplastia coronariană, iar tu trebuie să oprești consumul de alimente și lichide cu șase până la opt ore înainte de procedură. În această perioadă vei efectua analize de sânge, radiografie toracică, ECG și alte investigații necesare pentru a-ți evalua starea generală de sănătate.

De asemenea, toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă și cele fără prescripție vor fi analizate, iar tu vei fi informat în legătură cu tratamentele pe care trebuie să le întrerupi.

Intervenția și perioada postoperatorie timpurie

Angioplastia coronariană este o procedură minim invazivă, care nu necesită, de regulă, anestezie generală. Pe durata procedurii vei fi treaz, însă ți se vor administra agenți sedativi pentru a te calma.

După ce se aplică anestezia locală la locul puncției, se face o mică incizie. De obicei, este preferată o arteră din zona inghinală sau de la nivelul brațului. După introducerea unui fir ghid în arteră, cateterul este avansat peste acesta. O substanță de contrast injectată prin cateter permite localizarea stenozei sau a ocluziilor coronariene.

Balonul subțire de la capătul cateterului este umflat la nivelul segmentului stenotic, ceea ce duce la deschiderea acestuia și la restabilirea fluxului de sânge. Medicul poate decide montarea unui stent pentru a preveni reapariția blocajului.

Dacă se stabilește montarea unui stent, acesta – aflat inițial într-o formă colabată în cateter – este avansat până la artera coronară blocată. Odată ce balonul este umflat, stentul se dilată și rămâne fixat la locul stenozei.

După aceste etape, se realizează din nou imagini (angiograme) pentru a verifica starea finală a arterelor coronare. Procedura se încheie prin îndepărtarea cateterului și suturarea micii incizii.

După angioplastie, vei rămâne, de obicei, în spital pentru o noapte, iar externarea se face după confirmarea stabilității stării tale generale.

Dacă a fost montat un stent, va trebui să iei, pentru tot restul vieții, medicamentele prescrise de medic.

Acesta te va informa și îți va da indicații cu privire la ce trebuie să respecți acasă după angioplastie: modificări ale stilului de viață și exerciții recomandate.

Trebuie să îți contactezi imediat medicul, să mergi la cea mai apropiată unitate medicală sau să suni la serviciul de urgență dacă observi sângerări sau umflături, dacă simți durere la locul puncției, dacă apar semne de infecție locală (roșeață, umflare, senzație de căldură), ori dacă ai febră, dificultăți de respirație sau durere toracică după externare.

Rezultate

Angioplastia coronariană redeschide artera coronară blocată sau stenotică și restabilește fluxul de sânge către țesutul cardiac. Astfel, simptomele cauzate de stenoză – precum durerea toracică, toleranța scăzută la efort și dificultățile de respirație – se reduc sau dispar.

Totuși, pentru că stenoza sau obstrucția sunt provocate de factori de risc precum fumatul, hipertensiunea arterială, valorile crescute ale lipidelor și colesterolului, diabetul zaharat sau alimentația nesănătoasă, acești factori trebuie eliminați sau reduși după angioplastie. În caz contrar, reapariția unei stenoze sau a unei obstrucții, la un moment imprevizibil în viitor, este inevitabilă.