Chirurgie retiniană cu laserul

Prezentare generală

Globul ocular este alcătuit din cornee – stratul transparent situat în partea anterioară a ochiului; camera anterioară aflată imediat în spatele corneei, umplută cu umoare apoasă; irisul și pupila, care delimitează partea posterioară a camerei anterioare; cristalinul aflat într-o capsulă în camera posterioară; umoarea vitroasă, un lichid gelatinos care umple cavitatea posterioară a globului ocular; și discul optic, nervul optic și retina situate în partea cea mai din spate a ochiului. Partea albă vizibilă a ochiului se numește sclerotică. Corpul vitros este gelul transparent care umple cavitatea posterioară a globului ocular. Retina reprezintă primul strat care separă corpul vitros de restul ochiului.

Retina găzduiește celulele fotoreceptoare ale ochiului și este situată în apropierea rețelei vasculare arteriale și venoase a globului ocular (plexul coroidian). Tot aici se află macula – stratul care transmite semnalele luminoase către creier pentru a percepe lumina și a forma imaginea, foveola, discul optic și nervul optic.

Dacă apare o leziune la nivelul acestui strat esențial al ochiului (stratul intern situat în partea posterioară), vor apărea inevitabil tulburări de vedere. Cauzele pot fi multiple: îmbătrânire, traumatisme, diabet zaharat, hipertensiune arterială sau chiar tumori cerebrale.

Chirurgia laser retiniană are ca scop tratarea bolilor retiniene prin efectul termic al fasciculelor laser de mare energie. Această metodă este utilă și preferată în cazul rupturilor retiniene, hemoragiilor și edemelor retiniene care nu sunt suficient de grave pentru a necesita o intervenție chirurgicală clasică.

Afecțiuni ale retinei ce pot fi tratate cu laser:

Hemoragii sau scurgeri retiniene: dacă apar sângerări sau scurgeri la nivelul vaselor de sânge retiniene, secundare unor boli precum diabetul zaharat, hipertensiunea sau ca urmare a unui traumatism, zona afectată este „sigilată” prin efectul termic al laserului.

Edem retinian: edemul apare ca urmare a sângerărilor sau scurgerilor vasculare; fasciculele laser pot contribui la reducerea lui.

Edem macular: reprezintă umflarea maculei, iar principiul de tratament este identic cu cel aplicat edemului retinian.

Degenerescența maculară: macula este o parte a retinei responsabilă de vederea centrală. Odată cu înaintarea în vârstă, la nivelul ei pot apărea modificări degenerative. Există două tipuri de degenerescență maculară – forma uscată și forma umedă. Efectul termic al laserului este folosit pentru a distruge zonele degenerative și pentru a reduce problemele de vedere cauzate de acestea.

Gaură sau ruptură retiniană: retina, stratul intern care căptușește partea posterioară a globului ocular, se poate rupe sau poate dezvolta o mică gaură, ca urmare a unor factori genetici, a îmbătrânirii, a unor intervenții oculare precum operația de cataractă sau a unui traumatism ocular. Prin aceste rupturi, umoarea vitroasă poate pătrunde, determinând dezlipirea completă a retinei. În chirurgia laser retiniană, energia termică este utilizată pentru a „sigila” zona afectată, favorizând formarea de țesut cicatricial care oprește progresia afecțiunii.

Dezlipirea de retină: această afecțiune se manifestă prin diverse simptome: scăderea acuității vizuale, vedere încețoșată, apariția de „luminite” (flash-uri) în câmpul vizual, pierderea vederii periferice, pierderea totală a câmpului vizual sau apariția de „muscăreli” (pete sau puncte plutitoare) în unul sau ambii ochi. Dacă observi astfel de semne, este esențial să consulți de urgență un medic oftalmolog pentru a-ți recupera funcțiile vizuale.

Factorii de risc cunoscuți pentru dezlipirea de retină includ vârsta peste 50 de ani, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și istoricul familial de dezlipire de retină.

Din cauza simptomelor menționate, în cadrul consultației la medicul oftalmolog se va efectua un examen ocular detaliat. Camera anterioară, alcătuită din cornee, iris, pupilă și cristalin, este examinată prima. Această etapă este urmată de evaluarea retinei de către un oftalmolog specializat în boli retiniene. În acest stadiu, pot fi recomandate metode imagistice avansate, precum angiografia cu fluoresceină, tomografia în coerență optică (OCT) sau ecografia oculară, pentru a vizualiza în detaliu vasele retiniene și topografia retinei. Scopul este identificarea localizării și gravității dezlipirii de retină, în cazul în care aceasta este diagnosticată.

Chirurgia laser pentru dezlipirea de retină este posibilă atunci când zona de dezlipire are o dimensiune potrivită. Prin efectul termic al laserului, straturile desprinse ale retinei sunt „sudate” de peretele posterior al ochiului.

Malformațiile vaselor de sânge retiniene: dilatațiile anormale, contururile tortuoase și scurgerile de la nivelul vaselor retiniene pot fi tratate cu ajutorul fasciculelor laser.

De ce se face chirurgia laser retiniană?

Chirurgia laser retiniană este o opțiune de tratament pentru afecțiuni retiniene care nu necesită o intervenție chirurgicală clasică. Deși rata de complicații a operațiilor oculare este, în general, redusă, fotocoagularea laser retiniană este o metodă considerată mult mai sigură.

Riscuri

Cele mai frecvente complicații sunt: cataracta, pierderea vederii, creșterea presiunii intraoculare, recurența afecțiunii, vederea încețoșată și infecțiile. Deși sunt luate toate măsurile pe care medicina modernă le permite, nu se poate garanta eliminarea completă a acestor riscuri. Specialiștii noștri vor aplica toate procedurile pentru a minimiza riscurile, iar medicii oftalmologi te vor informa înainte de intervenție despre toate complicațiile posibile.

Pregătire

După ce se verifică faptul că operația nu implică riscuri majore, vei fi rugat să renunți la fumat, dacă ești fumător, și să oprești anumite medicamente care cresc riscul de sângerare. Se vor discuta toate medicamentele prescrise, eliberate fără rețetă, produsele naturiste și suplimentele alimentare pe care le folosești, pentru a stabili dacă trebuie continuate sau oprite.

Înainte și după intervenție, pot fi necesare picături sau comprimate cu antibiotice pentru a preveni infecțiile postoperatorii. În general, nu este obligatoriu să oprești alimentația sau consumul de lichide înainte de operația cu laser, dar medicul îți va da indicații clare, în funcție de cazul tău. Tot în această etapă este bine să-ți planifici externarea, cazarea și eventualele deplasări pentru perioada postoperatorie.

În plus, este recomandat să îți planifici din timp externarea, cazarea și eventualele călătorii după operație, pentru a gestiona cât mai bine perioada postoperatorie.

Operația și perioada postoperatorie timpurie

Chirurgia laser retiniană este, de obicei, o procedură de o zi, efectuată în regim ambulatoriu. După ce pielea din jurul ochiului este anesteziată local, ți se vor administra picături pentru dilatarea pupilei. Procedura se desfășoară într-un scaun asemănător celui folosit la consultațiile oftalmologice de rutină. Vei rămâne treaz pe tot parcursul intervenției, dar nu vei simți durere.

O lentilă specială va fi plasată pe cornee pentru a focaliza fasciculele laser asupra porțiunii bolnave a retinei. În același timp, medicul va observa retina la microscop. Zonele afectate de hemoragie, edem, găuri, rupturi sau degenerescențe vor fi „arse” cu laser pentru a izola zona bolnavă. Ulterior, leziunea retiniană va fi întărită într-un mod controlat.

Pe durata procedurii, este posibil să vezi lumini intermitente („flash-uri”) în câmpul vizual.

Tratamentul bolilor retiniene durează, în general, între 15 și 30 de minute, în funcție de afecțiune. După finalizarea operației, poți resimți un ușor disconfort, iar cel mai probabil vei observa pete plutitoare. Medicul îți va recomanda tratament pentru aceste simptome, dacă va fi necesar, dar de cele mai multe ori ele dispar fără intervenție.

Este foarte important să eviți activitățile fizice solicitante timp de o săptămână după operație. Nu trebuie să ridici obiecte grele sau să faci mișcări bruște. De asemenea, vei fi sfătuit să dormi cu capul ridicat cât mai mult posibil. Îți poți relua activitățile de serviciu sau școlare, cu condiția să eviți eforturile intense.

Medicul îți poate recomanda antibiotice, antiinflamatoare orale și picături oculare, ca măsură de precauție. Este esențial să respecți cu strictețe toate indicațiile pentru a preveni sau minimiza complicațiile postoperatorii. Totuși, dacă apare o durere intensă sau un disconfort accentuat la nivelul ochiului, trebuie să contactezi imediat medicul.

Rezultate

Din păcate, leziunile retiniene sunt ireversibile, întrucât celulele retiniene nu au capacitatea de a se regenera. Principalul factor care influențează rezultatele vizuale după operație este localizarea și gravitatea leziunii retiniene. Tulburările de vedere prezente înainte de intervenție pot persista o perioadă și, uneori, pot să nu dispară complet.

Deoarece există un risc de recurență al bolilor retiniene, iar recuperarea funcției vizuale poate dura mai mult timp, este obligatoriu să te prezinți la controalele programate. În funcție de evoluția bolii și de statusul acuității vizuale, medicul îți poate recomanda tratamente sau intervenții suplimentare.