Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP)

Prezentare generală

ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă) este o procedură de cateterizare utilizată pentru a vizualiza căile biliare din interiorul și din afara ficatului (căile biliare intra- și extrahepatice), canalul coledoc, vezica biliară și canalul Wirsung (canalul pancreatic). Așa cum sugerează și denumirea, în această metodă endoscopică se folosește un tub subțire și flexibil, prevăzut cu o cameră.

Sistemul biliar reprezintă o rețea alcătuită din canalele ficatului, vezicii biliare și pancreasului. Bila este produsă în ficat și stocată în vezica biliară, având rol principal în digestia și absorbția grăsimilor. Pancreasul produce enzime care au un rol esențial în digestia alimentelor.

ERCP este realizată pentru a vizualiza, diagnostica și trata problemele care pot apărea la nivelul acestui sistem.

Cum se desfășoară ERCP?

Endoscopul este introdus prin cavitatea bucală și avansat până la esofag, stomac și duoden. Prin endoscop se trece o canulă subțire, care este introdusă prin orificiul sistemului biliar situat în duoden; apoi, în căile biliare se administrează o substanță de contrast, vizibilă pe imaginile radiografice. Astfel, pe imaginile obținute cu ajutorul aparatului cu raze X pot fi vizualizate numeroase anomalii ale sistemului biliar, incluzând, dar fără a se limita la acestea: calculi biliari, tumori și îngustări. Dacă este planificată o intervenție asupra canalului biliar, o altă canulă prevăzută cu un fir metalic la capăt este avansată, iar orificiul sistemului biliar este incizat cu ajutorul curentului electric (electrocauter).

De exemplu, dacă există un calcul biliar, acesta este extras cu ajutorul unui coșuleț sau al unui cateter cu balonaș, introdus prin lumenul endoscopului. Dacă o tumoră sau o îngustare blochează fluxul biliar, segmentul stenozat poate fi dilatat cu un balon sau se poate monta un stent pentru a restabili fluxul bilei. Procedura durează, de obicei, aproximativ 20–30 de minute. După o intervenție reușită, în general îți poți relua viața obișnuită în aceeași zi sau cel târziu a doua zi.

Care sunt indicațiile pentru ERCP?

ERCP este cel mai frecvent realizată pentru îndepărtarea calculilor biliari. Procedura se efectuează pentru a elimina blocajul fluxului biliar cauzat de migrarea calculilor din vezica biliară în canalul coledoc. În plus, alte indicații pentru ERCP includ tumorile căilor biliare și ale pancreasului, îngustările căilor biliare, scurgerile biliare (în special secundare intervențiilor chirurgicale) și anumite boli pancreatice.

Există alternative la ERCP? Tratamentul chirurgical reprezintă, de asemenea, o opțiune pentru bolile menționate mai sus. Totuși, această regiune este dificil de abordat prin intervenții chirurgicale. Riscul de complicații după o operație deschisă este mult mai mare decât în cazul ERCP, iar perioada de spitalizare după chirurgie este semnificativ mai lungă.

Care sunt complicațiile ERCP?

ERCP este, în linii mari, o procedură sigură, dar pot apărea și complicații. Cele mai importante includ inflamația pancreasului (pancreatită), sângerările produse în timpul inciziei electrice sau perforația intestinului. Deși aceste complicații pot fi de obicei gestionate prin intervenții endoscopice, rareori poate fi necesară o procedură chirurgicală și tratament prin spitalizare. Uneori, procedura poate eșua din motive anatomice sau tehnice. Dacă este efectuată de medici cu experiență, ERCP este o procedură sigură și are o rată de succes de peste 95%.

În ciuda tuturor riscurilor, ERCP rămâne cea mai sigură procedură pentru tratamentul bolilor menționate anterior, în special pentru îndepărtarea calculilor biliari din căile biliare, și reprezintă opțiunea de primă linie pentru intervențiile la nivelul acestora.