Deformități ale peretelui toracic

Peretele toracic este o cavitate formată în față de osul pieptului, numit stern, în spate de coloană vertebrală și de coaste pe față, spate și laterale. Gâtul formează cupola acestei cavități, iar diafragma delimitează toracele de cavitatea abdominală. La copii, cutia toracică are o formă relativ circulară, însă creșterea acesteia în plan anteroposterior rămâne în urmă față de dezvoltarea pe direcția dreapta–stânga. Din acest motiv, diametrul transversal al cutiei toracice este mult mai mare decât diametrul anteroposterior. Deformitățile cutiei toracice, unde se află organe vitale precum inima și plămânii și vase importante de sânge precum aorta, sunt în mare parte congenitale. În plus, structura cutiei toracice variază considerabil în funcție de vârstă și de particularitățile fiecărei persoane.

Deformitățile peretelui toracic nu includ un număr mare de afecțiuni; pectus excavatum și pectus carinatum reprezintă majoritatea cazurilor. Pectus excavatum este cel mai frecvent tip, reprezentând până la 80% din toate deformitățile toracice. În această afecțiune, sternul (osul pieptului) este prăbușit spre interiorul cavității toracice. Deși factorii genetici au fost luați în considerare, un istoric familial clar este prezent doar la jumătate dintre pacienții cu pectus excavatum. Clasificarea acestei deformități se face în funcție de caracteristicile morfologice. În pectus excavatum, severitatea simptomelor este de obicei corelată cu gradul de prăbușire a sternului. În cele mai multe cazuri, nu apar simptome și viața de zi cu zi nu este afectată.

Totuși, dacă sternul se prăbușește sever în cavitatea toracică, plămânii sunt comprimați și funcțiile pulmonare pot fi afectate. Mai mult, inima este deplasată spre partea stângă a corpului. Impactul asupra inimii este observat în special în partea dreaptă a inimii, în special în atriul drept. Dacă efectul asupra inimii și asupra funcțiilor pulmonare este nesemnificativ, pectus excavatum rămâne doar o problemă cosmetică.

Chirurgia reprezintă singura opțiune de tratament, deoarece problema este de natură anatomică sau fizică. Mecanismul principal care stă la baza pectus excavatum este creșterea idiopatică excesivă a porțiunii cartilaginoase a sternului. Există două opțiuni chirurgicale pentru tratamentul pectus excavatum: metoda Ravitch modificată (chirurgie deschisă) și operația Nuss (închisă sau toracoscopică). Ambele tipuri de intervenții sunt utilizate frecvent pentru corectarea deformării sternului și presupun plasarea unor tije sau plăci metalice în spatele osului pentru a preveni prăbușirea acestuia. Chirurgia nu este luată în considerare sau este amânată până când simptomele respiratorii și cardiovasculare ale pectus excavatum afectează calitatea vieții.

Pectus carinatum

Pectus carinatum este o deformare caracterizată prin proeminența sternului. Similar cu pectus excavatum, această afecțiune este clasificată în funcție de caracteristicile morfologice. Când este asimptomatic, pectus carinatum reprezintă doar o problemă cosmetică, la fel ca pectus excavatum. Acesta reprezintă aproximativ 20% dintre toate deformitățile peretelui toracic și se știe că este mai frecvent întâlnit la bărbați. Deși cauza exactă este necunoscută, afecțiunea este mai des întâlnită la persoanele care au membri ai familiei cu situații similare, problema de bază fiind partea cartilaginoasă anormală a coastelor. În majoritatea cazurilor, afecțiunea este asimptomatică.

Totuși, la unii pacienți au fost raportate dureri toracice și dificultăți de respirație la efort. Principalele probleme apar însă pe plan psihologic și estetic, iar scăderea calității vieții sociale este cea mai frecventă indicație pentru intervenția chirurgicală în pectus carinatum. Prima metodă utilizată este operația Ravitch, iar cealaltă opțiune este rezecția subperiostală totală a sternului. În plus, alte deformități ale peretelui toracic includ sindromul Poland și defectele sternale.