FIV

Prezentare generală

Infertilitatea se manifestă fie prin absența concepției în istoricul obstetrical, fie prin incapacitatea de a concepe, chiar și după o sarcină anterioară reușită. Aproape 25% dintre femei se vor confrunta cu infertilitatea la un moment dat în viață.

Eficiența reproductivă maximă la femei este atinsă în jurul vârstei de 25 de ani, urmată de o scădere semnificativă a capacității de reproducere, mai ales după vârsta de 35 de ani. Șansele unui cuplu de a concepe sunt, în medie, de 57,6% în decurs de 3 luni, 72,1% în 6 luni, 85,2% după un an și 93% după doi ani. Cu alte cuvinte, în special cuplurile tinere ar trebui să își acorde timp.

Pentru cuplurile sub 25 de ani, investigațiile pentru infertilitate pot fi amânate până la doi ani. În cazul celor care au trecut de 30 de ani, se recomandă o perioadă de așteptare între 6 și 12 luni înainte de a începe testele de infertilitate.

Influența vârstei asupra fertilității masculine este mai puțin clară. Bărbații ating un vârf al fertilității în jurul vârstei de 35 de ani, după care se observă o scădere semnificativă după 45 de ani. Totuși, există bărbați care pot deveni tați chiar și la 80 de ani, ceea ce înseamnă că „vârsta” biologică a unui bărbat nu este la fel de decisivă ca în cazul femeilor.

Cauzele infertilității

Factorii masculini sunt responsabili pentru 25-40% dintre cazurile de infertilitate, în timp ce factorii feminini sunt implicați în 40-55% dintre cazuri. Factorii combinați, atât feminini cât și masculini, reprezintă 10-15% dintre cazuri, iar în 10% dintre cazuri, cauza este necunoscută (idiopatică). Cu alte cuvinte, infertilitatea este aproape la fel de frecventă la bărbați cât și la femei.

Ce este fertilizarea in vitro?

Fertilizarea in vitro (FIV) este o procedură complexă prin care ovocitele produse de ovare sunt colectate cu ajutorul unor ace speciale. Aceste ovocite sunt apoi fecundate cu spermatozoizii partenerului în condiții de laborator, iar embrionul (sau embrionii) rezultat(i) este/sunt transferat(i) în uter.

Mai exact, unul sau mai multe ovocite sunt extrase cu un ac special, sub ghidaj ecografic și sub anestezie. Acestea sunt fecundate în laborator cu spermatozoizii tatălui. După 2 până la 5 zile, embrionii obținuți sunt transferați în uterul mamei cu ajutorul unui cateter.

Cine sunt candidați buni pentru fertilizarea in vitro?

●      Pacienții cu trompe uterine obstruate sau extirpate chirurgical

●      Pacienții cu endometrioză sau care nu pot concepe după tratamente chirurgicale

●      Pacienții cu probleme ovariene care nu răspund la tratamente medicamentoase

●      Pacienții diagnosticați cu infertilitate idiopatică (fără cauză cunoscută)

●      Bărbații cu un număr scăzut de spermatozoizi sau fără spermatozoizi în lichidul seminal

Care sunt etapele fertilizării in vitro?

1. Maturarea foliculilor
2. Recoltarea ovocitelor (Oocyte pick-up)
3. Pregătirea spermei și fertilizarea ovocitelor
4. Subțierea membranei embrionare
5. Transferul embrionului
6. Testul de sarcină

Pentru a stabili protocolul potrivit de tratament și doza de medicamente, se iau în considerare mai mulți factori:

●      vârsta pacientei

●      rezerva ovariană

●      nivelurile hormonale din sânge

●      raportul dintre înălțime și greutate (indicele de masă corporală)

Protocolul de tratament pe termen lung  începe cu administrarea de medicamente care suprimă funcția ovariană, sub formă de spray nazal sau injecții subcutanate, timp de aproximativ 10–12 zile. După apariția menstruației, se trece la a doua fază a tratamentului: terapia hormonală, care durează în medie 8–10 zile și are rolul de a stimula maturarea ovocitelor. Ulterior, ovocitele sunt recoltate.

În cazul unui protocol pe termen scurt, hormonii pentru maturarea ovocitelor se administrează în ziua a doua sau a treia a menstruației. În zilele următoare se adaugă medicamente pentru suprimarea secreției spontane a ovarelor, astfel încât ciclul să poată fi controlat complet.

Pacienții sunt monitorizați prin analize hormonale din sânge și ecografie transvaginală. Când foliculii ating dimensiunea optimă, se administrează gonadotropina corionică umană (HCG), cunoscută popular ca „injecția de spargere a ovocitului”. Ovocitele sunt recoltate după 33 până la 36 de ore. Procedura se face sub anestezie pentru a elimina durerea și durează aproximativ 10–15 minute.

La 2 până la 5 zile după recoltare, se selectează embrionii, iar cu ajutorul unui cateter subțire introdus prin colul uterin, aceștia sunt transferați în uter. Transferul de embrioni este o procedură nedureroasă, iar pacienta poate urmări intervenția pe monitor, ghidată prin ecografie. După transfer, pacienta rămâne întinsă la pat timp de 30–45 de minute, apoi este externată.

Sunt ovocitele și spermatozoizii recoltați de la cuplu?

Absolut da. Unul dintre criteriile obligatorii pentru procedură este prezentarea documentelor de căsătorie. Indiferent de cauza infertilității, dacă bărbatul nu poate produce spermatozoizi sau femeia nu poate produce ovocite, tratamentul nu este permis. În fertilizarea in vitro se folosesc exclusiv celulele reproductive (germinale) ale cuplurilor căsătorite legal.

Care este rata de succes a fertilizării in vitro?

Rata de succes a FIV variază în funcție de mai mulți factori medicali ai cuplului:

●      rezerva ovariană,

●      vârsta femeii,

●      existența unor factori masculini severi.

Pentru femeile cu vârsta de până la 35 de ani, cu o rezervă ovariană bună, rata de succes a FIV este de aproximativ 55–60%. Pentru femeile de peste 40 de ani, rata scade la aproximativ 30%. Având în vedere riscul crescut de anomalii genetice în această categorie de vârstă, se recomandă diagnosticul genetic preimplantare (PGD), pentru a se selecta un embrion sănătos, crescând astfel șansa de obținere a unei sarcini.

Este fertilizarea in vitro singura opțiune pentru cuplurile care nu pot concepe?

Pentru fiecare cuplu cu dificultăți de concepție, se recomandă o evaluare detaliată pentru a identifica cauza exactă. Ulterior, se alege metoda de tratament care oferă cele mai mari șanse de succes și cuplul este informat corespunzător.

Metodele de tratament includ:

●      tratamentul chirurgical al problemelor la nivelul trompelor uterine,

●      inducerea și monitorizarea ovulației,

●      inseminarea intrauterină,

●      fertilizarea in vitro.

Pentru anumite cupluri care îndeplinesc criterii specifice, inseminarea intrauterină poate fi suficientă pentru obținerea unei sarcini.

Ce este inseminarea?

Inseminarea este o procedură care crește șansa ca spermatozoizii să fecundeze ovulul. Femeii i se administrează comprimate sau injecții pentru a stimula maturarea a 2–3 ovocite în timpul ciclului. În paralel, spermatozoizii partenerului sunt pregătiți prin metode speciale pentru a selecta doar pe cei cu mobilitate bună.

Momentul ovulației este controlat prin injecții subcutanate, iar spermatozoizii sunt introduși direct în uter printr-un tub special din plastic. Astfel, distanța pe care trebuie să o parcurgă până la ovul este redusă, crescând șansele de fecundare.

Este necesar ca cel puțin o trompă uterină să fie permeabilă pentru ca inseminarea să poată fi realizată. Din acest motiv, înainte de procedură se recomandă o investigație imagistică a cavității uterine (de exemplu, histerosalpingografie sau ecografie sonohisterografică).

Se știe că șansa de obținere a unei sarcini nu mai crește semnificativ după trei, maximum patru încercări de inseminare. Așadar, nu este recomandat să se repete procedura de mai mult de patru ori.

Deși poate părea o intervenție simplă, inseminarea trebuie realizată de un ginecolog-obstetrician cu experiență. Nu toate cuplurile infertile sunt candidați potriviți pentru această procedură — selecția corectă este esențială.

Cum se realizează recoltarea ovocitelor (Oocyte Pick-Up / OPU)?

Recoltarea ovocitelor se face cu un ac subțire, introdus prin vagin, sub ghidaj ecografic, direct în foliculi. Procedura se face, de obicei, sub anestezie generală, așa că nu este dureroasă.

Este important ca pacienta să nu mănânce și să nu bea după miezul nopții din ziua precedentă intervenției, din cauza anesteziei.

După recoltare, ovocitele sunt evaluate imediat în laborator de embriologi specializați. Apoi, acestea sunt pregătite pentru fertilizare in vitro clasică sau ICSI – (Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului).

Durerea după procedură poate fi resimțită la nivel inghinal sau abdominal și este tratabilă cu analgezice ușoare (precum paracetamol). Pacienta poate mânca din nou după câteva ore și este externată în aceeași zi.

Complicațiile, precum inflamația sau sângerarea, sunt rare (sub 1%), dar în cazuri excepționale, se administrează imediat tratamentul necesar.

Procedura poate fi fie fertilizare in vitro clasică, fie microinjecție (ICSI). Dacă se întâmpină dificultăți serioase în obținerea probei de spermă pentru spermogramă, spermatozoizii pot fi extrași direct din testicule, sub anestezie locală.

Influența vârstei asupra fertilității masculine este controversată. Bărbații ating fertilitatea maximă în jurul vârstei de 35 de ani, urmată de o scădere semnificativă după 45 de ani. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că unii bărbați pot deveni tați chiar și la 80 de ani, motiv pentru care vârsta biologică a bărbatului nu are același impact critic asupra fertilității precum în cazul femeilor.

Cauzele infertilității

●      Factori masculini: 25–40%

●      Factori feminini: 40–55%

●      Factori combinați (masculini și feminini): 10–15%

●      Cazuri idiopatice (fără o cauză identificabilă): aproximativ 10%

Așadar, infertilitatea este o problemă comună ambilor parteneri – responsabilitatea este aproape egal distribuită între femei și bărbați.