Neuroangiografie și Stentare

Prezentare generală

Angiografia este un termen medical care desemnează vizualizarea vaselor de sânge.

Neuroangiografia se referă la vizualizarea vaselor de sânge ale sistemului nervos central.

Utilizarea clinică a neuroangiografiei datează de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. În perioadele de început, aceasta era folosită exclusiv în scop diagnostic, deoarece metodele imagistice nu erau suficient de dezvoltate, iar accesul intravascular nu era posibil.

Odată cu evoluția metodelor de imagistică, precum tomografia computerizată (CT) și rezonanța magnetică (RMN), a devenit posibilă evitarea procedurilor invazive inutile, iar medicii au dobândit oportunitatea de a trata afecțiuni vasculare identificate prin neuroangiografie.

Pe de altă parte, progresele în aparatura angiografică au permis ca această tehnică să ofere rezultate terapeutice mult mai eficiente. În etapa actuală, grație metodelor imagistice de ultimă generație, se poate stabili un diagnostic precis, iar neuroangiografia este utilizată în principal pentru proceduri invazive.

Astăzi, neuroangiografia este o procedură invazivă de ultimă generație, care permite atât diagnosticarea, cât și tratamentul (acolo unde este posibil) al bolilor vasculare ale sistemului nervos central, fiind realizată de către medici radiologi intervenționiști și neurochirurgi. Dacă la începuturile imagisticii neuroangiografice artera carotidă cervicală era puncționată direct, astăzi, datorită progreselor în tehnologia de cateterizare și imagistică, se utilizează arterele brațului și inghinale, ceea ce face procedura mult mai sigură și mai eficientă.

De ce se face această procedură?

Neuroangiografia poate diagnostica și trata o gamă largă de afecțiuni, atât extracraniene (insuficiența vertebrobazilară, stenoza arterei carotide), cât și intracraniene (anevrisme ale arterelor sistemului nervos central, malformații arteriovenoase, accident vascular cerebral, embolizare tumorală).

În plus, deoarece neuroangiografia este asociată cu riscuri severe (accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, embolie aeriană, tromboembolism, orbire tranzitorie, amnezie, insuficiență renală și fistulă), selecția atentă a pacientului și o pregătire preoperatorie complexă sunt de o importanță majoră.

Cu toate acestea, întrucât obiectivul principal este minimizarea riscului pentru pacient, se recurge mai întâi la metode imagistice neinvazive (precum CT-angiografia și RM-angiografia), înainte de a lua în considerare o procedură de neuroangiografie diagnostică sau terapeutică.

Riscuri

Posibilele riscuri ale unei neuroangiografii, fie ea diagnostică sau terapeutică, includ:

• Accident vascular cerebral (AVC)
• Hemoragie cerebrală
• Tromboembolism sau embolie aeriană
• Reacții adverse la substanța de contrast
• Orbire tranzitorie
• Amnezie temporară
• Insuficiență renală acută
• Formarea de fistule vasculare

În cadrul departamentului de neuroangiografie, sunt disponibile toate instrumentele, echipamentele și mijloacele necesare pentru a gestiona eventualele riscuri și complicații.

Deși sunt luate toate măsurile pe care medicina modernă le permite pentru a preveni apariția riscurilor, nu se poate garanta în totalitate eliminarea acestora.

Specialiștii noștri vor aplica toate protocoalele și practicile necesare pentru a reduce la minimum riscul de complicații. În plus, medicii noștri te vor informa în detaliu, înainte de procedură, despre riscurile enumerate mai sus, despre orice alte complicații posibile și vor răspunde tuturor întrebărilor și neliniștilor tale.

Pregătire

Pentru a decide dacă neuroangiografia este indicată, sunt necesare mai multe examinări complexe.

Înainte de procedură, istoricul tău medical este analizat, iar un examen clinic amănunțit este efectuat pentru a evalua toți parametrii vitali (puls, ritm cardiac, frecvență respiratorie, temperatură corporală etc.).

Se fac analize de laborator și investigații imagistice necesare, iar un medic anestezist te va evalua pentru a reduce la minimum posibilele complicații legate de anestezie.

Vei primi indicații clare cu privire la momentul în care trebuie să încetezi să mănânci și să bei înainte de procedură. Tratamentul pe care îl urmezi pentru diabet, hipertensiune sau alte afecțiuni va fi verificat, iar medicul îți va spune ce medicamente poți lua în ziua intervenției. Este esențial să-i comunici medicului dacă iei medicamente fără prescripție, produse naturiste, vitamine sau suplimente minerale.

Deoarece pentru faza de imagistică se folosește o substanță de contrast, istoricul tău va fi analizat pentru a depista eventuale reacții alergice la acest tip de substanță.

Tot în această etapă, este recomandat să îți planifici externarea, locul de recuperare și eventualele călătorii, pentru a gestiona mai bine perioada postoperatorie.

Procedura și perioada imediat postoperatorie

După ce ești adus în sala de procedură, vei fi poziționat pe masa de angiografie. Dispozitivele imagistice mobile se pot deplasa în jurul mesei pentru a obține imagini din toate unghiurile necesare.

Se montează una sau chiar două linii venoase (dacă este planificată și o intervenție), pentru administrarea de tratamente sau medicamente. În această etapă, ți se administrează un sedativ ușor pentru a adormi ușor.

Toți parametrii vitali vor fi monitorizați atent prin ECG, pulsoximetru și monitor de anestezie.

Prima etapă constă în inserarea unui introductător (sheath) într-o arteră, de obicei la nivelul brațului sau al inghinal, care permite schimbarea rapidă a cateterelor. Se introduce apoi un ghid hidrofobic, peste care se avansează un tub subțire, numit cateter, până la segmentul vizat. Prin lumenul cateterului se administrează substanța de contrast, iar arterele sunt vizualizate pe ecranul aparatului de angiografie. În cazurile complexe, se poate utiliza și navigația intracraniană.

După obținerea imaginilor, se poate trece la tratamentul propriu-zis al unor afecțiuni vasculare precum: anevrisme, malformații, stenoze, fistule sau ateroscleroză. Dacă este necesar, se montează un stent pentru a menține fluxul sanguin în arteră sau se plasează un clip pentru a închide un vas bolnav.

În cazul tumorilor, anevrismelor sau malformațiilor, artera care le alimentează poate fi blocată (procedeu numit embolizare).

La final, cateterul și ghidul sunt îndepărtate, iar mică incizie prin care au fost introduse este suturată.

După procedură, vei fi transferat inițial într-o sală de supraveghere, unde parametrii vitali vor fi monitorizați până la stabilizare. Ulterior, vei merge în salon, sau, dacă este necesar, la terapie intensivă pentru monitorizare atentă.

Dacă artera de la nivelul inghinal a fost utilizată, locul puncției va fi supravegheat cu atenție pentru a preveni sângerările, aplicându-se compresie locală.

Externarea depinde de starea generală. Dacă totul este normal, vei putea pleca acasă în aceeași zi sau a doua zi. Dacă s-a făcut și o intervenție, medicul poate recomanda internarea pentru o perioadă mai lungă.

După externare, dacă apar semne de infecție (durere, roșeață, umflare la locul inciziei), sângerări semnificative, durere toracică sau dificultăți de respirație, este absolut necesar să te prezinți de urgență la spital.

Rezultate

Neuroangiografia permite vizualizarea directă a arterelor sistemului nervos central pentru a detecta anomalii sau probleme. Dacă acestea sunt identificate, tratamentul se poate efectua în aceeași ședință. În unele cazuri, poate fi identificată o problemă ce necesită o operație majoră, iar procedura oferă ocazia medicilor să te pregătească corespunzător pentru acea intervenție.