Rezecție pulmonară

Plămânii sunt o pereche de organe spongioase, situate în cavitatea toracică.

Inima pompează sângele oxigenat pentru a circula în tot corpul. Țesuturile preiau oxigenul și nutrienții din sânge, iar sângele sărac în oxigen se întoarce în atriul drept și este pompat în plămâni.

În plămâni, concentrația de oxigen a sângelui crește, iar deșeurile metabolismului sunt eliminate sub formă de dioxid de carbon.

Plămânul drept are trei lobi, iar cel stâng este împărțit în doi lobi. Acești lobi sunt subdivizați în segmente pulmonare.

Vasele de sânge ale plămânilor poartă denumiri conform acestei structuri anatomice. Artera pulmonară comună transportă sângele venos spre plămâni, în timp ce sângele oxigenat ajunge în ventriculul stâng prin vena pulmonară comună. Circulația pulmonară este alcătuită din artere și vene lobare, bronșice și segmentare. Un segment pulmonar este o unitate care are propria arteră, venă și bronhie.

Rezecția pulmonară se poate realiza pentru tratarea unor patologii care afectează plămânii, a cancerului pulmonar sau a unor infecții precum bronșiectazia, dar și pentru recoltarea de probe de biopsie din țesutul pulmonar.

Cancerul pulmonar primar se referă la tumorile care își au originea în țesutul pulmonar. Deoarece sângele venos este complet oxigenat și detoxifiat în plămâni, un cancer apărut într-un alt organ se poate răspândi la plămâni prin circulația sangvină sau prin proximitate. Acest tip de cancer poartă denumirea de cancer secundar sau metastatic.

În cazul cancerului pulmonar, chirurgia este de obicei precedată de alte opțiuni terapeutice, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau terapiile țintite. Dacă sunt îndeplinite criteriile chirurgicale – adică tumora poate fi îndepărtată și pacientul poate supraviețui cu restul plămânului sănătos – chirurgul toracic poate recomanda rezecția pulmonară.

Criteriul principal pentru alte patologii ce necesită rezecție pulmonară este ca restul plămânului sănătos să fie suficient pentru a susține viața.

În rezecția pulmonară pot fi îndepărtate un segment, un lob, doi lobi sau întregul plămân, ori se poate realiza o rezecție atipică (wedge resection), prin care se scoate o porțiune în formă de „V” a plămânului. Cu excepția rezecției în pană, toate celelalte opțiuni sunt denumite rezecții anatomice.

Toracotomia este intervenția deschisă utilizată pentru rezecția pulmonară. Dacă tehnologia sau condițiile pacientului și bolii (localizare, extindere) o permit, se pot folosi metode minim invazive, precum chirurgia toracoscopică video-asistată sau chirurgia robotică.

Toracotomia oferă cea mai bună vizibilitate chirurgicală, motiv pentru care se face o incizie lungă la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal, pentru a expune plămânul.

Toate rezecțiile pulmonare sunt intervenții majore, astfel că pregătirea pacientului trebuie făcută cu mare atenție. Se efectuează un examen fizic amănunțit, analize de sânge și investigații imagistice complexe (CT, RMN, PET/CT) pentru a evalua stadiul și extinderea bolii și pentru a planifica intervenția.

Pacientul este evaluat și de medicul anestezist pentru a preveni riscurile legate de anestezie, iar dacă este nevoie, se recomandă investigații suplimentare.

Pentru lobectomie, pacientul este dus în sala de operație și i se montează o linie venoasă pentru administrarea medicației. După inducerea anesteziei generale și intubație, pacientul este așezat în decubit lateral stâng dacă se operează plămânul drept sau în decubit lateral drept dacă se operează plămânul stâng. În cazul toracotomiei deschise, se face o incizie de aproximativ 25 cm la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal. În cazul chirurgiei toracoscopice sau robotice, se fac incizii mici prin care se introduc porturi: printr-unul intră camera, iar prin celelalte instrumentele chirurgicale.

După lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie (îndepărtarea completă a plămânului drept sau stâng) sau rezecție atipică, se montează două tuburi de dren: unul la vârful și unul la baza plămânului, pentru a elimina lichidele, sângele și aerul acumulat după operație.

La final, inciziile sunt suturate și pansate.

Lobectomie – Bilobectomie:

Lobectomia înseamnă îndepărtarea unui lob pulmonar afectat de o boală sau de cancer primar ori metastatic. Plămânul drept are trei lobi (superior, mijlociu și inferior), iar lobectomia presupune excizia unuia dintre aceștia. Toracotomia este metoda clasică, dar atunci când este posibil, se pot folosi metode minim invazive (toracoscopie video-asistată sau chirurgie robotică). Chirurgul toracic alege metoda optimă în funcție de starea pacientului și de particularitățile bolii. Este o operație majoră, în care artera și vena lobului afectat sunt legate și secționate, iar bronhia este închisă. Lobul este separat de țesuturile învecinate și de restul plămânului.

După lobectomie, cavitatea rămasă se umple prin expansiunea celorlalți lobi.

Segmentectomie:

Lobii pulmonari sunt împărțiți în unități mai mici, numite segmente. Un segment pulmonar are propria arteră, venă și bronhie. Plămânul drept are 10 segmente, iar plămânul stâng are 8. Segmentectomia este cea mai mică dintre rezecțiile anatomice. Principiul de bază este ligaturarea și secționarea arterei, venei și bronhiei segmentului, urmată de separarea și îndepărtarea acestuia.

Pneumonectomie:

Pneumonectomia înseamnă îndepărtarea completă a unui plămân (drept sau stâng). Este recomandată în special pacienților cu cancer pulmonar care îndeplinesc criteriile necesare. După pneumonectomie, pacienții necesită monitorizare foarte atentă, cu control strict al aportului de lichide și electroliți.

Rezecția pulmonară atipică (Wedge resection):

Aceasta presupune îndepărtarea unei porțiuni periferice a plămânului, în formă de pană sau „V”. Este utilizată, de obicei, pentru biopsii pulmonare sau pentru excizia unor leziuni aflate la periferia plămânilor.