Cancerul de sân

Fiind cel mai frecvent tip de cancer întâlnit la femei, cancerul de sân provoacă adesea temeri legate în special de posibilitatea ca această boală să fie fatală. La fel ca în cazul altor forme de cancer, diagnosticarea timpurie și aplicarea unui tratament corect pot salva vieți.

Ce este cancerul de sân?

Cancerul de sân reprezintă proliferarea necontrolată a celulelor în țesutul mamar, alcătuit din țesut adipos, vase de sânge, canale galactofore și glande mamare. În unele situații, celulele canceroase se pot răspândi în alte zone ale corpului, continuând să se multiplice. Din cauza modificărilor structurale apărute în celulele sănătoase, acestea se înmulțesc rapid și formează tumori în regiunea sânului.

Care sunt cauzele cancerului de sân?

Deși cauzele exacte nu sunt pe deplin cunoscute, există factori de risc recunoscuți care pot contribui la apariția bolii:

•  Absența nașterilor sau prima naștere după vârsta de 30 de ani
•  Lipsa alăptării cel puțin 6 luni după naștere
•  Menopauza instalată la vârstă înaintată
•  Debutul ciclului menstrual înainte de vârsta de 12 ani
•  Consumul excesiv de alcool
•  Supraponderabilitatea sau obezitatea
•  Stilul de viață sedentar
•  Sexul feminin
•  Istoric familial de cancer de sân la rude de gradul I
•  Terapia cu estrogen pe termen lung
•  Expunerea la radiații, în special în zona toracică
•  Antecedente personale de cancer de sân

Anumiți factori – precum vârsta înaintată, menstruația apărută precoce și antecedentele de cancer de sân la mamă sau soră – nu pot fi modificați și reprezintă riscuri majore. Probabilitatea de a dezvolta cancer de sân crește după vârsta de 30 de ani și se amplifică semnificativ după 50 de ani. Aproximativ jumătate dintre pacientele diagnosticate au peste 65 de ani. Femeile cu rude de gradul I care au avut cancer de sân prezintă un risc de trei ori mai mare.

Poate apărea cancerul de sân și la bărbați?

 Și bărbații au țesut mamar, așadar există posibilitatea apariției bolii, însă riscul este mult mai redus decât la femei. Doar 1 din 100 de cazuri este întâlnit la bărbați, în special la cei cu vârsta peste 60-65 de ani. Pentru că această posibilitate este adesea ignorată, diagnosticul și tratamentul la bărbați sunt, de regulă, stabilite în stadii avansate.

 Simptomele cancerului de sân

 Cel mai frecvent simptom este apariția unor noduli palpabili în zona sânului sau subrațului. Acești noduli pot fi tari și dureroși sau moi și nedureroși. Alte simptome includ:

•  Durere la nivelul sânului
•  Umflături în zona sânului sau a axilei
•  Secreții sau sângerări la nivelul mamelonului
•  Deformări ale mamelonului (retracție sau aplatizare)
•  Leziuni sau modificări ale pielii în zona sânului
•  Edem în jurul sânului
•  Schimbări de culoare sau formă ale sânului
•  În unele cazuri, manifestările apar în urma metastazelor la alte organe, precum plămânii sau ficatul, determinând simptome precum dureri toracice sau dificultăți de respirație.

Cum se face autoexaminarea sânilor?

Examinarea sânilor este esențială deoarece, în stadiile incipiente, cancerul de sân nu prezintă simptome evidente. Diagnosticarea precoce este posibilă mai ales datorită controalelor efectuate chiar de către paciente. Autoexaminarea sânilor presupune verificarea atât a zonei sânului, cât și a axilei. În general, aceste controale, care ar trebui realizate o dată pe lună de către femeile cu vârsta de peste 20 de ani, pot permite depistarea timpurie a bolii. Momentul optim pentru efectuarea lor este la 4-5 zile după terminarea menstruației, atunci când influența hormonală este mai redusă decât de obicei.

 Examinarea sânilor se poate face în fața oglinzii, sub duș sau în poziție culcată. În fața oglinzii, într-un mediu bine luminat, zona din jurul și de sub sâni, mameloanele și axilele trebuie examinate atât vizual, cât și prin palpare, cu partea superioară a corpului dezgolită. Mai întâi, se verifică din diferite unghiuri dacă există modificări ale dimensiunii, simetriei sau culorii sânilor, retracția mameloanelor ori roșeața pielii sânului. Ulterior, aceeași verificare se face cu brațele ridicate, acordând o atenție deosebită depistării eventualelor umflături, mai ales la nivelul axilei.

 Examinarea prin palpare se poate realiza în poziție culcată sau în picioare. Aceasta urmărește identificarea unor formațiuni sub piele, la nivelul sânului, mamelonului și axilei. În poziție verticală, sânul drept se examinează cu mâna stângă, iar sânul stâng cu mâna dreaptă. Circumferința sânului și axila se verifică prin mișcări circulare realizate cu degetele arătător, mijlociu și inelar, aplicând o presiune ușor crescută.

 În poziție culcată, pentru examinarea sânului drept, brațul drept se ridică deasupra capului, iar pentru sânul stâng – brațul stâng. Pe partea de examinat se așează un prosop sau o pernă sub umăr. La fel ca în poziție verticală, zona sânului și a axilei se verifică prin mișcări circulare. În același timp, mamelonul trebuie comprimat ușor pentru a observa dacă există scurgeri sau sângerări. Dacă în timpul acestor mișcări este depistat vreun nodul sau vreo masă, este necesară prezentarea la o unitate medicală.

Debutul cancerului de sân

Debutul cancerului de sân este diferit față de alte tipuri de cancer, dacă luăm în calcul simptomele. În faza incipientă, boala nu provoacă manifestări evidente, ceea ce face diagnosticarea precoce mai dificilă. Deoarece nu apar semne clare până în stadiile avansate, este esențial ca femeile să efectueze periodic controale medicale pentru a putea fi diagnosticată la început. Campaniile de conștientizare privind cancerul de sân subliniază atât importanța vigilenței față de modificările sânilor, cât și rolul vital al depistării timpurii.

Stadiile cancerului de sân

 Cancerul de sân este clasificat în stadii în funcție de localizarea și dimensiunea celulelor canceroase, gradul de extindere către ganglionii limfatici și prezența metastazelor în organele și țesuturile învecinate. Cele cinci stadii și sub-stadiile lor oferă informații despre extinderea bolii și ghidează medicii în elaborarea unui plan de tratament.

 Stadiul 0

 În această etapă, celulele care se formează în canalele galactofore nu s-au extins încă la țesutul adipos, la ganglionii limfatici sau la alte țesuturi și organe. Dimensiunile tumorilor sunt foarte mici, acesta fiind cel mai timpuriu stadiu al cancerului de sân.

 Stadiul IA

 Celulele nu au ajuns la ganglionii limfatici sau la organele din jur, iar tumora are o dimensiune mai mică de 2 cm.

 Stadiul IIA

 În funcție de dimensiune, celulele se pot răspândi la ganglionii limfatici. Tumora are între 2 cm și 5 cm, dar nu s-a extins la ganglionii limfatici sau la țesuturile și organele din jur. În schimb, în cazul tumorilor mai mici de 2 cm, poate fi observată o răspândire minimă către ganglionii limfatici.

 Stadiul IIB

 Tumora are între 2 cm și 5 cm și s-a extins la ganglionii limfatici, dar nu a ajuns la organe și țesuturi îndepărtate. De asemenea, o masă tumorală mai mare de 5 cm rămâne localizată doar la nivelul peretelui toracic, fără extindere la ganglionii limfatici.

 Stadiul IIIA

 Deși tumora, de aproximativ 5 cm, nu s-a răspândit la țesuturile din jur, ea afectează ganglionii limfatici axilari. În alte cazuri, celulele tumorale cu dimensiuni mai mari de 5 cm se pot răspândi la ganglionii limfatici, chiar dacă nu invadează peretele toracic.

 Stadiul IIIB

 În această etapă, celulele canceroase se răspândesc la ganglionii limfatici din jurul axilei și cutiei toracice sau la peretele toracic și țesuturile din jur. Dimensiunea celulelor canceroase poate varia. Totuși, nu există metastaze la organe îndepărtate.

 Stadiul IIIC

 Celule canceroase de dimensiuni variabile se extind la ganglionii limfatici de deasupra claviculei, în jurul cutiei toracice și la ganglionii axilari. În acest stadiu, celulele canceroase sunt prezente în mai multe grupe de ganglioni din jurul sânului.

 Stadiul IV

 Acest stadiu, aflat în afara cadrului stadiilor 0–III, indică metastazarea celulelor canceroase la organele și țesuturile învecinate, precum ficatul, plămânii și oasele.

 Tratamentul cancerului de sân

 Deși numărul cazurilor de cancer de sân crește anual, datorită progreselor medicinei moderne și noilor metode de tratament, boala poate fi diagnosticată precoce și ținută sub control. Atunci când este depistată la timp, extinderea tumorii poate fi limitată, iar pierderea sânului minimizată. În cazurile avansate, care necesită intervenție chirurgicală, tratamentul este efectuat în colaborare cu chirurgia plastică, fiind aplicată reconstrucția mamară.

 Tratamentul cancerului de sân poate include chimioterapie, radioterapie și terapie hormonală, pe lângă metodele chirurgicale. Totuși, operația rămâne baza tratamentului, mai ales în stadiile incipiente. Planul de tratament este adaptat în funcție de stadiul bolii.

• În stadiul 0, de obicei, după intervenția chirurgicală nu este nevoie de tratamente suplimentare precum chimioterapia sau radioterapia.
• În stadiile I și II, unde tumora este de dimensiuni reduse, medicii decid dacă este necesar un tratament adjuvant postoperator.
• În stadiul III, se combină chimioterapia cu operația.
• În stadiul IV, decizia privind intervenția chirurgicală se ia în funcție de gradul de răspândire a celulelor canceroase.
• În cazurile cu metastaze avansate, tratamentele auxiliare urmăresc îmbunătățirea calității vieții pacientului.

 Scopul principal al intervențiilor chirurgicale avansate este îndepărtarea completă a celulelor canceroase și, dacă acestea s-au extins, excizarea ganglionilor limfatici afectați.

 Mastectomia

 Această metodă presupune îndepărtarea glandelor mamare și, în caz de răspândire, și a ganglionilor limfatici, și este de trei tipuri: mastectomie simplă, mastectomie cu păstrarea pielii și mastectomie radicală.

În cazul mastectomiei simple, întregul sân, inclusiv țesutul adipos, pielea sânului și mamelonul, este îndepărtat. În această metodă, care astăzi nu mai este preferată pe scară largă datorită dezvoltării unor alternative moderne, ganglionii limfatici sunt de asemenea extrași dacă există răspândire a celulelor canceroase. Totuși, țesuturile musculare aflate sub sân sunt lăsate intacte.

 În mastectomia cu păstrarea pielii, țesutul mamar este îndepărtat, dar pielea sânului rămâne neatinsă. Deoarece după operație rămâne cea mai mare parte din piele, sânul este reconstruit cu ajutorul protezelor din silicon. În această procedură, mamelonul și areola sunt totuși îndepărtate.

 În acest sens, reconstrucția mamară se poate aplica imediat după mastectomia cu păstrarea pielii.

 Mastectomia radicală, metodă utilizată rar în prezent, presupune îndepărtarea completă a sânului, a mușchilor submamari și a ganglionilor limfatici axilari. Aceasta este, în general, aleasă pentru îndepărtarea maselor mari care aderă la peretele toracic.

Chirurgia conservatoare a sânului (lumpectomia)

 Lumpectomia este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează doar masa canceroasă și țesutul din jurul acesteia, păstrând restul sânului. În prezent, această metodă este larg preferată, mai ales în cazurile de cancer de sân în stadiu incipient, deoarece păstrează integritatea sânului și reduce impactul psihologic asupra pacientei. De obicei, această operație este urmată de radioterapie.

 Metode adjuvante după intervenția chirurgicală

 Radioterapia

 Radioterapia este un tratament complementar ce presupune iradierea zonei sânului și a axilei. Se aplică mai ales după operațiile în care sânul nu a fost îndepărtat complet. Chiar dacă masa tumorală a fost eliminată chirurgical, pot rămâne celule canceroase reziduale. Radioterapia are rolul de a distruge aceste celule și de a proteja țesutul sănătos rămas. Tratamentul începe, în general, la aproximativ 30 de zile după intervenția chirurgicală și durează, în medie, 6–7 săptămâni.

 Chimioterapia

 Chimioterapia este un tratament medicamentos aplicat, de obicei, după operație și are și rol preventiv. Este eficientă în eliminarea celulelor canceroase care nu pot fi detectate prin examene sau investigații imagistice și care au potențial de răspândire în alte zone ale corpului. Medicamentele sunt administrate intravenos.

 Dacă după operația de cancer mamar există celule canceroase reziduale, chimioterapia are scopul de a le distruge, reducând în același timp riscul de metastaze în organele și țesuturile din jur.

 În unele cazuri, chimioterapia poate fi administrată înainte de intervenția chirurgicală, pentru a micșora dimensiunea tumorii.

 Terapia hormonală

 Terapia hormonală se aplică după chimioterapie, radioterapie și operație, având rolul de a elimina celulele canceroase rămase și de a preveni recurența bolii. Aceasta reduce nivelul hormonului estrogen și împiedică multiplicarea celulelor canceroase sensibile la acest hormon.

Chirurgia cancerului de sân

 Operațiile pentru cancerul de sân se împart în mastectomie și lumpectomie, în funcție de extinderea îndepărtării țesutului afectat. Pentru cancerul în stadii incipiente, lumpectomia este considerată o metodă ideală. În unele cazuri, din cauza răspândirii extinse a celulelor, se recurge la mastectomie.

 Aceste intervenții se efectuează sub anestezie generală, iar durata lor variază între 1 și 3 ore, în funcție de tipul procedurii. După operație, pacienta rămâne internată câteva zile pentru recuperare.

 Indiferent cât de reușit este tratamentul, există întotdeauna un risc de recidivă. Din acest motiv, pacientele trebuie să efectueze controale medicale regulate după operație. Planul de monitorizare recomandat este: o consultație la fiecare 3 luni în primii 3 ani, apoi la fiecare 6 luni, iar ulterior, o dată pe an.