Bypass Aorto-Coronarian (CABG)

Prezentare generală

Bypassul aorto-coronarian (CABG) este un tip de intervenție chirurgicală care redirecționează fluxul sangvin către inimă. Chirurgii cardiovasculari folosesc această tehnică pentru a deschide arterele coronare parțial sau complet blocate – arterele care alimentează inima cu sânge.

Boala coronariană apare atunci când placa (alcătuită din grăsimi, cheaguri de sânge și depuneri de calciu) se formează în arterele coronare. Când placa îngustează arterele, fluxul de sânge oxigenat către inimă scade. Afecțiunea se manifestă prin simptome tipice, cum ar fi durerea toracică (angina) și dificultățile de respirație.

Pentru a corecta această problemă, segmentul îngustat sau blocat este „ocolit” cu ajutorul unei artere sau vene sănătoase, numită grefă. În cadrul unei singure operații, chirurgii pot realiza bypassul mai multor artere coronare.

CABG restabilește fluxul de sânge oxigenat către inimă, ceea ce determină regresia simptomelor. În acest fel, pot fi prevenite insuficiența cardiacă severă, riscul de infarct miocardic viitor și alte probleme cardiace, permițând inimii să își recapete funcționarea normală. Totuși, bypassul nu este singura opțiune de tratament pentru boala coronariană. Alte soluții includ modificări ale stilului de viață, tratament medicamentos și intervenția coronariană percutană (PCI), cunoscută și sub numele de angioplastie coronariană. Dacă arterele coronare principale sunt grav obstruate și funcția de pompare a inimii este slăbită, CABG sau PCI reprezintă cele două opțiuni terapeutice principale.

De ce se realizează această procedură?

Medicul tău va decide dacă ai nevoie de un bypass aorto-coronarian pentru a deschide artera coronară blocată. În acest scop, vor fi evaluate în detaliu localizarea și severitatea îngustării sau obstrucției, funcțiile cardiace, starea țesutului inimii, răspunsul la alte tratamente și simptomele active ale bolii, prin diverse teste de laborator și investigații imagistice. Vei efectua un ECG și o ecocardiografie, iar toate rezultatele vor fi analizate împreună cu specialiștii relevanți. Scopul acestei evaluări complexe este de a stabili dacă bypassul aorto-coronarian este cea mai bună și potrivită opțiune pentru tine.

Bypassul coronarian este indicat atunci când mai multe vase sunt blocate, una dintre arterele coronare principale este sever obstruată, iar funcția de pompare a inimii este afectată. Obiectivul principal al bypassului aorto-coronarian este de a elimina sau de a ocoli arterele coronare blocate. Totuși, această procedură nu poate corecta problemele cardiace ireversibile cauzate de boala coronariană sau de obstrucție.

De asemenea, reîngustarea arterelor este posibilă chiar și după CABG, dacă nu respecți anumite schimbări în stilul de viață. Chirurgia bypassului coronarian are ca scop principal îmbunătățirea calității vieții prin reducerea simptomelor, restabilirea funcției normale a inimii și scăderea riscului de boli cardiace și infarct miocardic în viitor.

Tipuri de grefe

Analiza tuturor vaselor tale care ar putea fi utilizate ca grefă permite alegerea celei mai potrivite opțiuni pentru starea ta. Aceste grefe pot fi fie o arteră, fie o venă. Cele mai utilizate grefe arteriale sunt artera toracică internă (sau artera mamară internă), iar cea mai frecvent folosită grefă venoasă este vena safenă, prelevată de la nivelul piciorului.

Riscuri

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, și bypassul aorto-coronarian implică anumite riscuri. Deși sunt luate toate măsurile pe care medicina modernă le permite pentru a preveni apariția acestora, nu se poate garanta că riscurile vor fi complet eliminate.

Selecția corectă a pacientului este esențială în cazul bypassului coronarian.

Câteva dintre riscurile care pot apărea în cadrul acestei intervenții sunt:

• Infecție la nivelul inciziei
• Tulburări de ritm cardiac
• Infarct miocardic
• Probleme de memorie
• Durere toracică
• Dificultăți de respirație
• Afecțiuni care implică plămânii sau rinichii

Echipa noastră chirurgicală de specialitate va aplica toate măsurile necesare pentru a minimiza riscul de complicații, iar chirurgii cardiovasculari te vor informa înainte de operație despre riscurile enumerate mai sus, precum și despre orice alte posibile complicații, răspunzând tuturor întrebărilor și preocupărilor tale.

Pregătire

Prima etapă a pregătirii preoperatorii este aceeași în toate spitalele Medicana. După ce medicul stabilește că cea mai potrivită opțiune de tratament pentru afecțiunea ta este bypassul coronarian, starea ta de sănătate va fi evaluată pentru a se determina dacă poți fi supus intervenției chirurgicale. Dacă este necesar, vei începe modificări ale stilului de viață și o dietă menită să te pregătească mai bine pentru operație. În același timp, bolile asociate, care ar putea crește riscul de complicații în timpul intervenției, vor fi tratate. După ce se confirmă că operația nu prezintă riscuri majore, ți se va cere să renunți la fumat, dacă ești fumător, și să oprești administrarea anumitor medicamente care cresc riscul de sângerare. Toate celelalte medicamente prescrise, cele fără rețetă, produsele naturiste și suplimentele alimentare vor fi discutate, iar tu vei fi informat dacă trebuie să le continui sau să le întrerupi.

Odată ce aceste pregătiri sunt finalizate și ajungi în faza preoperatorie, se vor realiza următoarele proceduri:

• Revizuirea istoricului medical
• Examen fizic detaliat
• Evaluarea funcțiilor cardiace și a structurii inimii prin ECG, ecocardiografie și angiografie coronariană, precum și determinarea severității obstrucției și a gradului de afectare a țesutului
• Testele de laborator și investigațiile radiologice necesare
• Evaluarea de către medicul anestezist și efectuarea altor teste de laborator și investigații radiologice pentru a minimiza complicațiile legate de anestezie

Vei primi instrucțiuni să oprești consumul de alimente și lichide cu un anumit timp înainte de operație, iar respectarea strictă a acestei indicații este esențială pentru ca intervenția să se desfășoare la data programată.

Tot în această etapă este recomandat să îți planifici externarea, cazarea după externare și transportul, pentru a gestiona mai bine perioada postoperatorie. Recuperarea după bypass aorto-coronarian durează, de regulă, câteva săptămâni.

Intervenția și perioada postoperatorie timpurie

Bypassul coronarian este o operație pe cord deschis, realizată sub anestezie generală. Intervenția durează aproximativ 4–6 ore. După ce se administrează anestezia generală, sternul (numit și osul pieptului) este secționat pentru a expune cavitatea toracică. În această etapă, chirurgul va continua operația folosind metoda „on-pump” (inima oprită) sau „off-pump” (inima bătândă), în funcție de planul stabilit înainte de intervenție. În metoda „on-pump” CABG, inima este oprită, iar o mașină inimă-plămân preia atât funcția respiratorie a plămânilor, cât și funcția de pompare a inimii. În metoda „off-pump” CABG, inima continuă să bată pe tot parcursul intervenției.

Ulterior, chirurgul prelevează o arteră din zona cutiei toracice (artera mamară internă) sau o venă din gambă, numită venă safenă, și pregătește grefa. Artera coronară blocată este „ocolită” prin conectarea unui capăt al grefei înainte de segmentul stenotic sau obstruat și a celuilalt capăt după acel segment. Dacă starea ta o permite și chirurgul consideră oportun, se poate utiliza o tehnică minim invazivă. În această metodă, cutia toracică nu este complet deschisă; în schimb, se face o mică incizie la nivelul peretelui toracic, iar operația este realizată cu ajutorul unor metode de video-imagistică.

După finalizarea operației, vei fi transferat în secția de terapie intensivă pentru monitorizare atentă și constantă. În timpul șederii în terapie intensivă, toate semnele tale vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și alți parametri) vor fi urmărite îndeaproape. În această etapă, vei respira printr-un tub introdus în gât.

După ce perioada de monitorizare din secția de terapie intensivă se încheie, vei fi transferat în salon. După câteva zile de supraveghere aici, vei fi externat. Înainte de externare, ți se vor prescrie medicamentele necesare și vei primi recomandări pe care trebuie să le respecți după operație (momentul reluării activității profesionale, reintegrarea în activitățile zilnice, exercițiile fizice, reluarea vieții sexuale etc.).

Este important să îți consulți chirurgul la vizitele de control programate înainte de externare. Dacă după ce ajungi acasă observi că linia inciziei devine caldă și roșie, dacă ai febră sau orice simptom pe care îl consideri legat de intervenția chirurgicală, contactează-ți imediat chirurgul.

Rezultate

Rezultatele acestei operații sunt, de regulă, foarte bune. La majoritatea pacienților, simptomele de angină se reduc semnificativ sau dispar complet. Deși simptomele pot reveni în timp, mulți oameni rămân asimptomatici ani la rând. Rezultatele pe termen lung depind însă de respectarea tratamentului medicamentos conform indicațiilor medicului și de adoptarea unui stil de viață sănătos. Nu fuma sau renunță la fumat dacă ești fumător, menține-ți greutatea corporală optimă și controlează-ți corect tensiunea arterială, glicemia și nivelul lipidelor din sânge. În funcție de recomandarea medicului, poate fi necesar să urmezi un program de recuperare cardiacă. În cadrul acestui program, vor fi planificate exercițiile pe care trebuie să le faci după bypass. Pentru sănătatea ta, este esențial să te prezinți la vizitele de control la datele programate și să respecți recomandările primite la fiecare vizită.

Programează o consultație la Medicana

Ai nevoie de mai mult ajutor? Te rugăm să ne contactezi.