Transplant de cornee

Prezentare generală

Globul ocular este alcătuit din cornee – stratul transparent situat în partea anterioară; camera anterioară aflată imediat în spatele corneei, unde se găsește umoarea apoasă; irisul și pupila, care formează limita posterioară a camerei anterioare; cristalinul, situat într-o capsulă în camera posterioară; umoarea vitroasă, lichidul ce umple globul ocular în camera posterioară; și, în partea din spate, discul optic, nervul optic și retina. Partea albă vizibilă în exteriorul ochiului se numește scleră.

Corneea – stratul transparent aflat în partea cea mai anterioară a ochiului – are două funcții esențiale: focalizează razele de lumină pe retină prin axa optică și protejează ochiul împotriva factorilor externi.

Dacă forma sa de cupolă netedă sau transparența sunt pierdute, din orice motiv, corneea nu mai poate focaliza corect lumina, ceea ce duce la tulburări de vedere. Termenul keratoconus se folosește pentru a desemna orice afecțiune în care forma de „sticlă de ceas” sau de cupolă a corneei este afectată.

Transplantul de cornee constă în îndepărtarea unei părți sau a întregii cornee și înlocuirea ei cu o cornee sănătoasă, prelevată de la un donator decedat. Termenul medical pentru această procedură este keratoplastie.

De ce se realizează această procedură?

Corneea este țesutul complet transparent al ochiului. Dacă transparența sa este pierdută și aspectul morfologic – forma de „sticlă de ceas” sau de cupolă – se modifică (prin bombare anormală sau prăbușire internă) ca urmare a unei leziuni, a formării unei cicatrici sau a edemului, corneea nu mai poate focaliza corect lumina.

Transplantul de cornee reprezintă una dintre opțiunile de tratament pentru această gamă largă de afecțiuni corneene.

Transplantul de cornee, sau keratoplastia, presupune îndepărtarea chirurgicală a unei cornee care nu mai îndeplinește funcția vizuală, urmată de înlocuirea cu o cornee sănătoasă, prelevată de la un donator decedat. Corneele sănătoase sunt recoltate de la persoane care au ales să doneze țesuturi și organe și sunt păstrate în bănci de ochi.

Băncile de ochi verifică toate corneele donatorilor pentru depistarea tuturor bolilor transmisibile cunoscute, iar corneele sănătoase sunt stocate în soluții speciale, pentru o perioadă determinată. Spitalele autorizate și acreditate pentru transplant de cornee solicită cornee donatoare de la băncile de ochi pentru pacienții care au nevoie de această intervenție. Spre deosebire de alte transplanturi de țesuturi și organe, compatibilitatea grupei sanguine nu este necesară în cazul transplantului de cornee, deoarece aceasta nu are vase de sânge.

Transplantul de cornee este o opțiune de tratament pentru următoarele afecțiuni:

• Edem cornean
• Tulburări morfologice ale corneei (keratoconus)
• Distrofie Fuchs
• Leziuni ale celulelor care căptușesc corneea, apărute în urma unei infecții
• Traumatisme oculare
• Subțierea corneei
• Alte afecțiuni care duc la pierderea transparenței corneei
• Ulcer cornean

Riscuri

Deși rata complicațiilor în cazul transplantului de cornee este, de obicei, redusă, posibilele riscuri ale keratoplastiei includ:

• Infecție
• Sângerare
• Glaucom
• Cataractă
• Dezlipire de retină
• Edem cornean
• Rejecția corneei donatoare
• Reacție adversă la agentul anestezic

Deși sunt luate toate măsurile pe care medicina modernă le permite pentru a preveni apariția riscurilor, nu se poate garanta că acestea vor fi complet eliminate.

Specialiștii noștri vor aplica toate metodele disponibile pentru a minimiza riscul de complicații. Oftalmologii te vor informa înainte de operație despre riscurile enumerate mai sus, precum și despre orice alte posibile complicații, răspunzând la toate întrebările și preocupările tale.

Pregătire

Oftalmologul îți va examina ochiul în detaliu, din toate perspectivele. În această etapă, se realizează o evaluare amănunțită pentru a stabili dacă boala corneei este asociată și cu alte afecțiuni oculare. Aceste investigații au ca scop obținerea celor mai bune rezultate vizuale după operație.

După ce se confirmă că intervenția nu prezintă riscuri majore, ți se va recomanda să renunți la fumat, dacă ești fumător, și să oprești administrarea anumitor medicamente care pot crește riscul de sângerare. Toate celelalte medicamente prescrise, produse fără prescripție, suplimente și remedii pe bază de plante vor fi discutate, iar tu vei fi informat dacă trebuie să le continui sau să le întrerupi.

Este posibil să ai nevoie de picături sau comprimate cu antibiotic înainte și după operație, pentru a reduce riscul de infecție postoperatorie. De asemenea, ți se va cere să nu mai mănânci și să nu mai bei după o anumită oră înainte de intervenție, și este important să respecți cu strictețe această indicație pentru ca operația să poată avea loc la data stabilită. Tot în această etapă este util să planifici externarea, cazarea după externare și transportul, pentru a gestiona cât mai bine perioada postoperatorie.

Intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie timpurie

Operația de transplant de cornee se efectuează, de obicei, sub anestezie locală. După administrarea anestezicului local pentru amorțirea ochiului și a zonei perioculare, vei primi intravenos un agent sedativ care să te liniștească și să te relaxeze. Dacă medicul consideră necesar pe baza datelor preoperatorii, intervenția poate fi realizată și sub anestezie generală.

În funcție de rezultatele investigațiilor preoperatorii, medicul va decide dacă este nevoie de un transplant de cornee cu grosime totală sau parțială. În cazul transplantului de cornee cu grosime totală, numit și keratoplastie penetrantă, partea centrală a cupolei corneene este îndepărtată conform măsurătorilor făcute de medic. Pe acest spațiu se plasează corneea donatoare, care este fixată prin suturi de corneea ta.

Corneea donatoare este așezată pe deschizătura creată și suturată de restul corneei tale. În cazul transplantului parțial de cornee, stratul cel mai exterior sau cel mai interior al corneei afectate este îndepărtat și înlocuit cu grefa corneană de la donator. Această tehnică se numește keratoplastie lamelară. Medicul va stabili și va decide cea mai potrivită metodă pentru afecțiunea ta corneană, precum și porțiunea de cornee care trebuie îndepărtată, pe baza investigațiilor preoperatorii, iar tu vei fi informat înainte de intervenție.

După ce corneea ta este îndepărtată și cea donatoare suturată, ochiul va fi protejat cu un bandaj sau cu un bandaj și un scut ocular. În perioada imediat următoare intervenției, este posibil să simți mâncărime, iritație, sensibilitate, durere sau un ușor disconfort. Aceste simptome dispar, de regulă, de la sine, fără tratament, însă, dacă este necesar, ți se vor prescrie medicamente pentru a le ameliora.

Medicul îți poate recomanda utilizarea de antibiotice, tablete antiinflamatoare și picături pentru ochi ca măsură de precauție. Este esențial să urmezi cu strictețe toate recomandările pentru a preveni sau reduce la minimum complicațiile postoperatorii.

Trebuie să menții ochii curați, să eviți frecarea sau zgârierea lor, să respecți instrucțiunile medicului privind îngrijirea plăgii și să te prezinți la pansamentele postoperatorii. De asemenea, este important să participi la controalele de urmărire stabilite de medic și să fii disponibil pentru vizitele periodice de reevaluare.

Rezultate

Transplantul de cornee îmbunătățește acuitatea vizuală la majoritatea pacienților. Rejecția corneei donatoare reprezintă principala problemă care necesită o atenție deosebită după operația de transplant. Este foarte important să nu neglijezi vizitele regulate la medic, pentru monitorizarea eventualei respingeri a corneei și pentru tratarea tulburărilor de vedere care pot apărea după intervenție.