Аппендицит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Аппендицит — это воспаление и инфицирование аппендикса (червеобразного отростка), небольшого выпячивания, прикрепленного к толстой кишке, и он требует неотложного лечения в стационаре. Наиболее типичный первый признак — боль, которая начинается в области пупка и в течение нескольких часов смещается в правую нижнюю часть живота. Чаще всего он встречается у детей старше 10 лет и молодых взрослых, хотя может возникнуть в любом возрасте. Большинству пациентов проводят хирургическое удаление аппендикса, и они восстанавливаются в течение 1-2 недель.

Главное

• Боль при аппендиците обычно начинается около пупка, затем локализуется в правой нижней части живота и усиливается.
• Сильная боль в животе в сочетании со спутанностью сознания, бледной или пятнистой кожей либо затруднением дыхания требует неотложной помощи.
• Ни один отдельный тест не всегда подтверждает аппендицит, поэтому диагностика включает осмотр, анализы крови и мочи и часто визуализирующее исследование.
• После лапароскопической операции некоторые пациенты уходят домой на следующий день, и большинство восстанавливается в течение 1-2 недель.

Где находится аппендикс?

Аппендикс расположен в правой нижней части живота, в месте, где тонкая кишка переходит в толстую. Поэтому боль при аппендиците обычно локализуется справа. При беременности аппендикс смещается выше, поэтому боль может ощущаться в верхней части живота.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе, которая неуклонно усиливается на протяжении нескольких часов. Боль часто становится острее при движении, кашле или надавливании на эту область и может немного уменьшаться, если подтянуть колени к груди.

Другие симптомы могут включать:

• Тошноту или рвоту
• Потерю аппетита
• Высокую температуру, которая может начинаться с низких значений и повышаться
• Запор или диарею
• Учащенное мочеиспускание
• Внезапную спутанность сознания у пожилых людей

Симптомы не всегда бывают типичными. У маленьких детей, пожилых людей и беременных женщин боль может быть менее выраженной, развиваться медленнее или появляться в другом месте.

Каковы причины аппендицита?

Аппендицит обычно начинается, когда происходит закупорка просвета аппендикса. Затем за местом закупорки накапливаются слизь и жидкость, размножаются бактерии, и аппендикс отекает и инфицируется. Чаще всего он встречается в возрасте от 10 до 30 лет, а у мужчин риск немного выше, чем у женщин. У многих людей единственную причину установить не удается.

Затвердевший кал (копролит)

Небольшой твердый комок кала, называемый копролитом, или аппендиколитом, может закупорить отверстие аппендикса. Это одна из самых распространенных причин, и она чаще встречается у детей и молодых взрослых.

Увеличенная лимфоидная ткань

В стенке аппендикса содержится лимфоидная ткань, которая может увеличиваться при вирусной или бактериальной инфекции либо у людей с воспалительным заболеванием кишечника. Отек сужает отверстие аппендикса до полного его закрытия.

Непереваренная пища или проглоченные предметы

Непереваренная пища или небольшой проглоченный предмет в редких случаях могут застрять внутри аппендикса и закупорить его.

Кишечные глисты

Паразиты, такие как кишечные глисты, являются менее частой причиной закупорки.

Образования в аппендиксе

В редких случаях новообразование (опухоль) внутри аппендикса или рядом с ним вызывает его закупорку и приводит к аппендициту.

Как диагностируют аппендицит?

Аппендицит диагностируют на основании физикального осмотра живота, дополненного обследованиями. Ни один отдельный тест не всегда подтверждает его, поэтому врачи иногда наблюдают за изменением симптомов в течение нескольких часов, прежде чем принять решение о лечении.

• Анализы крови для выявления признаков инфекции
• Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
• УЗИ или КТ брюшной полости
• Тест на беременность, если это необходимо

Если вероятность аппендицита очень высока или аппендикс мог лопнуть, операция может быть рекомендована без ожидания дополнительных обследований.

Как лечат аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом проводят операцию по удалению аппендикса как можно скорее. Лечение только антибиотиками возможно для некоторых пациентов в зависимости от тяжести инфекции и общего состояния здоровья.

Операция на аппендиксе (аппендэктомия)

Аппендэктомия — это удаление аппендикса, которое обычно занимает около часа. Ее можно выполнить лапароскопическим способом через небольшие разрезы или открытым способом через один более крупный разрез.

Антибиотики

У некоторых взрослых с неосложненным аппендицитом сначала можно попробовать антибиотики вместо операции, и около 7 из 10 пациентов, получавших такое лечение, не нуждаются в операции в течение следующих трех месяцев. Антибиотики менее эффективны, если в аппендиксе есть аппендиколит (твердый кальцинированный отложение), поэтому врачи учитывают результаты визуализирующих исследований, прежде чем предложить этот вариант.

Что происходит, если аппендикс лопнул?

Разрыв аппендикса приводит к распространению инфекции в брюшную полость и требует неотложной операции и антибиотиков. Боль может ненадолго уменьшиться в момент разрыва аппендикса, а затем стать сильной во всем животе.

• Перитонит — инфекция оболочки, выстилающей брюшную полость
• Сепсис — угрожающая жизни реакция на инфекцию
• Абсцесс (скопление гноя), который обычно дренируют до удаления аппендикса

Сколько длится восстановление после операции на аппендиксе?

Большинство людей восстанавливается после операции по поводу аппендицита в течение 1-2 недель. После лапароскопической операции вы можете отправиться домой на следующий день, тогда как открытая операция или разрыв аппендикса обычно означают несколько дней в стационаре и более длительное восстановление.

• Постепенно возвращайтесь к обычной деятельности и избегайте интенсивных физических нагрузок, пока не почувствуете полное выздоровление.
• Не садитесь за руль, пока не сможете делать это безопасно, включая экстренное торможение.
• Завершите прием назначенных антибиотиков.
• Употребляйте клетчатку и пейте достаточно жидкости, чтобы избежать запора.

Срочно обратитесь за помощью, если рана покраснела, отекла или из нее начал выделяться гной, а также если после операции у вас поднялась высокая температура.

Если у вас боль в животе, которая продолжает усиливаться или смещается в правую нижнюю часть, целесообразна срочная оценка состояния специалистом по общей хирургии или врачом неотложной помощи.